洗胃法操作并发症及预防剖析.ppt

重点内容 一、洗胃的相关知识 二、催吐洗胃法 三、全自动洗胃机洗胃法 四、洗胃并发症及预防及处理 常用洗胃溶液 温开水， 生理盐水 利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸引出来的方法。 电动吸引器洗胃法 利用负压吸引原理，用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃。在抢救急性中毒时，能迅速而有效地清除胃内毒物。压力不宜过大，应保持在13.3kPa左右，以免损伤胃粘膜。 是利用电磁泵作为原理，通过自控电路的控制，分别完成向胃内冲洗药液和洗出胃内容物的洗胃过程。 催吐洗胃法 （一）适应症 1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。 2、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。 3、在现场自救无胃管时。 （二）禁忌症 1、意识障碍者。 2、抽搐、惊厥未控制之前。 3、病人不合作，拒绝饮水者。 4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。 5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲涨等。 6、孕妇及老年人。 催吐洗胃法操作程序 1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。 2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400～700ml，至患者感胀饱为度。 3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。 催吐洗胃法注意事项 1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。 2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。 3、要注意饮入量与吐出量大致相等。 用物准备 自动洗胃机 、治疗盘（内有胃管、石蜡油、棉签、胶布、弯盘、塑料油布、纱布）、洗胃液。塑料桶2只（一盛灌洗液，一盛污水），必要时备压舌扳、开口器。 7、连接洗胃管，按“开始”键，吸出胃内容物，必要时送检。 8、反复多次清洗，直至洗出液澄清、无味为止。 9、拔管，协助病人漱口、洗脸，整理用物，交代注意事项。 10、洗胃机的清洗、消毒。 11、洗手，记录 洗胃操作并发症 1、急性胃扩张 10、顽固型呃逆 2、上消化道出血 11、胃穿孔 3、窒息 12、中毒加重 4、咽喉、食管粘膜损伤、水肿 13、急性胰腺炎 5、吸入性肺炎 6、低钾血症 7、急性水中毒 8、胃肠道感染 9、虚脱寒冷反应 一、急性胃扩张 （一）发生原因 洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。 患者神经紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量潴留在胃内。 洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。 （二）临床表现 腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难 。 一、急性胃扩张 （三）预防及处理 1、遇餐后中毒，洗胃前催吐。 2、对昏迷病人，小剂量灌洗更安全。 3、洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。 4、防止空气吸入胃内。 5、正确掌握手术切开洗胃指征。 6、密切观察病情变化及上腹部是否膨隆。 7、对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。 ?二、 上消化道出血 （一）? 发生原因 1、插管创伤。 2、有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。 3、病人剧烈呕吐造成食物黏膜撕裂。 4、当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。 5、烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。 二、 上消化道出血 （二）临床表现 洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。 二、 上消化道出血 （三）预防及处理 1、插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。 2、做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时加用镇静剂。 3、抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.047-0.067Mpa，负压0.03Mpa。对昏迷患、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01-0.02Mpa）。 4、如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加支甲肾上腺8mg口服，静脉滴注止血药。 5、大量出血时应及时输血，以补充血容量。 三、窒息 （一）发生原因 1、清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息。 2、口服毒物对咽喉的刺激损伤造成喉头水肿，尤