探讨自我护理能力对膀胱癌术后腹壁造口患者生活质量的影响.docVIP

探讨自我护理能力对膀胱癌术后腹壁造口患者生活质量的影响 　　摘要：目的 研究程序化培训患者提高自我护理能力对膀胱癌术后尿流改道腹壁造口的生活质量影响。方法 选择膀胱癌术后尿流改道腹壁造口患者60例，随机分成研究组30例和对照组30例，研究组患者在整个治疗过程中实施程序化培训，提高自我护理能力，而对照组在手术及常规治疗的同时采用一般常规护理。两组进行对照并比较。结果 采取程序化培训后，研究组患者生活质量得分率明显高于对照组。结论 通过对30例患者程序化培训，患者自我护理能力增强，生活质量明显优于对照组，其实施过程及评估方法简便易行，且增进护患关系和谐，值得推广。 　　关键词：自我护理能力；尿流改道；腹壁造口；生活质量 　　膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱癌治疗的金标准[1]。在膀胱癌全膀胱切除术患者中，将近50%保留永久性膀胱造瘘[2]，即在腹壁行膀胱尿流改造口。尿流改道后需要终身配戴集尿袋，虽是一种比较简单和安全的永久性尿流改道术，但腹壁造口、配戴集尿袋改变了患者正常的生理排尿途径，造成患者自身形象改变及身体、心里状况和社会功能及日常生活均受到严重影响，生活质量严重降低。为此，本研究对30例膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者进行程序化的自我护理，克服各种心理与身心上的不良负面影响，提高其生活质量，取得了满意的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年1月～2014年12月，因膀胱癌在我院泌尿外科住院接受膀胱全切、尿流改道腹壁右侧造口的患者60例，年龄38～72岁，平均年龄58岁；男性50例，女性10例；回肠代膀胱40列，输尿管腹壁造口20例，住院时间15～40 d。随机分为研究组30例和对照组30例。 　　1.2方法 对照组在围手术期及常规治疗的同进采用一般护理；研究组患者在围手术期及常规治疗的同时给予护理程序化培训，有意识地提高患者自我护理能力。 　　1.2.1建立患者健康电子档案 为30例患者建立健康档案，包括患者姓名、年龄、职业、身体状况、住院治疗情况、手术方式、疾病相关知识知晓与技能掌握情况、出院时的身体健康情况、心理状态及生活质量评估，详细记录并按住院号存放。 　　1.2.2疾病相关知识知晓 由主管护士根据每位患者文化程度及接受能力，一对一的以通俗易懂的语言讲解相关疾病知识，并借助图片、视频演示，让患者及家属详细了解膀胱癌的治疗前景及手术方式、术后各引流管的认知，使患者有足够的心理准备接受膀胱全切腹壁造口尿流改道的事实，并树立信心，积极配合，主动承担自我护理的程序化培训。 　　1.2.3心理状态评估 对30例患者手术前后均进行心理状态评估并分析，找出引起患者负性情绪的潜在心理，针对性进行疏导，并给予家庭支持，让家属对患者的手术前后的身心状态也有一定的了解，以应对初期的不适应。 　　1.2.4实践指导 术后在进行腹壁造口护理前，经管护士对造口用品的选择，既要患者使用方便，又对皮肤刺激小且有防逆流装置；结合彩色图片讲解造口的颜色、形状、黏液的观察；传授护理造口的知识；邀请家属一起，示范更换造口袋的具体步骤，必要时组织以前的患者现身说教，鼓励患者参与，自己动手，对换袋技能给予评估、纠正，使患者在出院前基本掌握造口的自我更换与护理。 　　1.2.5自我形象再塑造 自我形象紊乱是个体在感知自身形象方面受到干扰[3]。医护人员应理解，给予安慰和鼓励，并根据患者的实际情况帮助其控制或适应，从而达到自我形象的再塑造，把尿流改道造口自我护理的轻松自然，不要太在意别人的同情或是厌恶。 　　1.2.6程序化培训自我护理能力评估 有研究显示膀胱造口患者生活质量最主要的影响因素是患者的自我护理能力[4]因此，要提高患生活质量，程序化培训自我护理能力势在必行。国外研究已建立相关标准化的造瘘患者健康教育标准流程， 并发展了相关有效的测量工具评估造瘘患者皮肤问题及造瘘患者的生活质量[5-6]。本组综合利用李鲁等[7]、皋文君等[8]研制的适用于中国人群的简明中文版量表对所有患者进行生活质量调查，自制一张简单易操作的造口患者自我护理能力评估表，对患者进行程序化培训，并根据患者表现一一评估。我们把程序化自我护理能力评估表分为7个条目，采用4级评分，按是否自我意愿、主动学习自我护理知识、自我护理技能三方面来评分比较。无自我意愿的为0分，自我意愿为1分，主动获得自我护理知识为2分，自我护理技能为3分，总分0～21分。7个条目分别为：①对造口的反应；②移除造口装置；③测量造口径口；④新造口装置中造口径口的校准⑤皮肤护理⑥安装新造口装置⑦排空程序。 　　2结果 　　通过对30例患者，采取护理程序化培训后，自我护理能力明显提高，研究组患者生活质量得分率远远高于对照组，见表1。