探讨难治性妇产科大出血的临床治疗方法与效果.docVIP

探讨难治性妇产科大出血的临床治疗方法与效果 　　摘要：目的 主要分析研究难治性妇产科大出血的临床治疗方法与效果。方法 选取某医院2014年3月～2015年2月的妇产科大出血患者共160例作为研究对象，将其分为对照组与治疗组各80例，对照组采取子宫或髂内动脉结扎术，治疗组采取动脉栓塞术治疗大出血。观察两组患者治疗后的效果，比较其出血量等各项指标。结果 治疗组与对照组的治疗有效率分别为95.3%和67.1%，治疗组出血量少于对照组，治疗效果优于对照组。结论 采取动脉栓塞术治疗大出血疗效快，创口小。 　　关键词：难治性；妇产科大出血；临床治疗；方法与效果 　　难治性产后大出血是临床常见病，其主要是指患者在产后24h内发生大出血，且采用宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守治疗后无效。以往临床上多采用子宫动脉结扎术对患者进行治疗，但是由于其创伤大，且止血不彻底仍需采用后需手术治疗，而子宫动脉栓塞术因对患者创伤小、止血快、成功率高、操作简便等优点。为了深入探讨两种治疗方法的差异[1]，选取了某医院2014年3月～2015年2月我院接收诊治的160例难治性产后大出血患者，通过对其临床资料进行回顾性分析取得了满意的效果，分析研究如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取某医院2014年3月～2015年2月的妇产科大出血患者共160例作为研究对象，随机分成两组，其中治疗组与对照组各80例，全部患者诊断均为大出血，其中治疗组中年龄19～46岁，产科难治性大出血为27例，妇产科病引发的难治性大出血为38例，弥散性血管凝血并发症为9例，弥散性血管内凝血合并肾功能衰竭病症为6例；对照组中年龄22～45岁，产科难治性大出血为23例，妇产科病引发的难治性大出血为35例，弥散性血管凝血并发症为15例，弥散性血管内凝血合并肾功能衰竭病症为7例。全部患者年龄、病情等一般资料上均无显著性差异，P0.05，具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 患者采用子宫动脉结扎术结扎子宫动脉上行支进行治疗，具体操作方法如下麻醉成功后消毒铺巾，取下腹正中切口开腹，将子宫向一侧牵拉，充分暴露对侧子宫下段，扪及该侧搏动子宫动脉上行支（子宫切口下2～3cm处），用1号微桥从患者子宫前壁刺入，当达到子宫肌层2/3深度时即可停止进针，随后于子宫后壁出针，穿过阔韧带进行打结[2]。对侧使用同样的方法进行处理。 　　1.2.2治疗组患者采用子宫动脉栓塞术进行治疗，具体操作方法如下在数字减影血管造影（DSA）下行右侧股动脉穿刺，经右股动脉引入5Fcobra导管，越过髂总动脉分叉进左骼内动脉，再超选取择性插入左子宫动脉，经导管注入1～3mm大小的明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，经DSA造影证实栓塞成功后，将导管超选择插入右子宫动脉，同法处理右子宫动脉，取出导管、导管鞘，并压迫穿刺点进行止血，15min后对穿刺点进行包扎。对剖宫产术中出血量大患者，用纱条填塞压迫止血后缝合子宫，关腹再行栓塞治疗，如有休克时同时抗休克治疗，术后24h取出纱条。胎盘植入患者在注入明胶海绵颗粒前经导管注入MTX20mg。对双侧子宫动脉栓塞术失败者同法行骼内动脉栓塞立即达到控制出血的目的。 　　1.3治疗评判标准 　　1.3.1对两组患者进行治疗后，比较两组患者的手术时间、出血量以及止血有效率等。 　　1.3.2比较两组患者的治疗效果，将其分为三个等级。显效：经治疗后，患者出血量明显减少，病情有明显好转；有效：患者出血量有所缓解，病情有所好转；无效：患者病情无变化甚至加重。 　　1.4统计学分析 运用SPSS 16.0统计学软件对两组患者临床数据进行统计分析，结果进行t检验，计数资料进行？字2检验，P0.05表示数据结果具有显著性差异，研究具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者经治疗后，治疗组与对照组的手术时间分别为（42.91±7.1）min和（71.26±10.3）min，出血量分别为（966.7±226.4）ml和（1451.9±250.6）ml，止血有效率分别为95.3%和67.1%。 　　2.2经治疗后，观察显效例数为33例，有效例数为45例，无效例数为2例，治疗总有效率为98%；对照组显效例数为32例，有效例数为37例，无效例数为11例，治疗总有效率为84%。 　　3讨论 　　产后大出血是指胎儿娩出后，经阴道生产的产妇出血超过500ml，或经剖宫生产的产妇出血超过1000ml。一般经阴道生产后的出血量普遍被低估，因为在胎盘刚娩出到子宫完全收缩瞬间，往往就可能失血数百毫升，所以虽然依据其定义是超过500ml属于产后大出血，但实际上这些产妇并不是每位都被认定是产后异常[3]。产后出血每年导致125000名孕妇死亡，2000万名妇女患病。每年因怀孕分娩而死