推灸并用法治疗风寒湿型肩关节周围炎临床疗效观察.docVIP

推灸并用法治疗风寒湿型肩关节周围炎临床疗效观察 　　【摘要】[目的]观察推灸并用法治疗肩关节周围炎的临床疗效。[方法]纳入符合肩关节周围炎患者40例采取推灸并用法进行治疗，1日1次，1周为1个疗程，将治疗1个疗程、2个疗程后患者的自觉疼痛感、关节活动度及临床综合疗效加以评分、统计、比较。[结论]推灸并用法治疗风寒湿型肩关节周围炎可以有效改善临床症状，效果明显。且疗效与疗程有密切关联。 　　【关键词】推灸并用法，风寒湿型，肩关节周围炎，疗效 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0062-02 　　肩关节周围炎又称“五十肩” “漏肩风” “冻结肩”等，主要表现为肩关节疼痛及关节僵直。其主要辨证分型为：风寒湿型、瘀滞型、气血虚型。其中风寒湿型患者所占比例较大，尤其在我国北方寒冷天气较多且昼夜温差较明显的地域。 　　目前针对该病的临床治疗方法主要有推拿、针刺、灸法、物理治疗、药物治疗及手术治疗等，疗效不一。笔者受“热敏灸法”[1]、“膏摩法”等治疗方法的启发，将推拿与灸法结合使用治疗肩关节周围炎，以艾条燃烧产生的热量为介质，通过推拿的手段加以渗透，既避免了瘢痕灸对皮肤外观的破坏，又能弥补推拿的热量渗透不足。二者同时进行可将推拿的舒筋通络、活血止痛、松解黏连与灸法的温经散寒、消疲散结作用相叠加从而产生复合效果。近半年来笔者以推灸并用法对风寒湿型肩关节周围炎患者40例进行治疗，取得良好疗效，报道如下。 　　1、临床资料 　　患者皆来自黑龙江中医药大学附属第二医院推拿一科病房，选取2 0 1 4年10月至2 0 1 5年 4月肩关节周围炎门诊患者4 0例。其中男18例，女22例，年龄50～55岁32例，56～60岁8例。病程在1个月之内。诊断标准根据《中华人民共和国医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》[2]具体如下：①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致；②慢性发病；③肩周疼痛，肩关节活动功能障碍；④肩前、肩后、外侧均有压痛，外展功能受限明显；⑤X线检查多为阴性。纳入标准：①符合诊断标准；②患肩有明显的畏寒感，且表述疼痛伴寒冷感或患者发病前有风寒湿环境接触史；排除标准：①不符合诊断标准的及有明显热象症状的；②由肩部急性软组织伤、骨折、脱位、结核、肿瘤、肺尖肿瘤浸及臂丛神经、颈部疾患如颈椎病、中风后期、风湿性关节炎、痛风等所致的肩痛及功能障碍；③有严重精神疾病的。 　　2、治疗方法 　　（1）患者取坐位，充分暴露患侧颈肩部及上肢皮肤。医者立于患肩侧，一手持点燃的艾条于皮肤正上方10cm对风池、肩井、肩贞、肩前、肩?k、肩?s实施温和灸，同时另一只手对上述穴位实施一指禅推法各30秒约50-60次。（2）接上势，医者立于患肩侧，将左/右足蹬在凳子上，膝盖顶住患者腋窝，将患肩侧上肢固定于医生肩膀上以形成外展、上提姿势。一手弹拨肩周肌腱处各1分钟约2-3遍，同时另一只手持点燃的艾条随操作部位上方10cm实施回旋灸。（3）将艾条暂时搁置，双手采用肩关节杠杆扳法。医者站于患肩侧背后，以一手前臂至于患肩腋下，另一手托其肘部使肘关节成屈曲状，利用杠杆原理，一手上抬患肩，另一手将肘部向内侧推3-5次。（4）接上势，医者站于患肩侧，做大幅度摇肩法操作，操作时幅度由小到大，顺时针、逆时针方向各5-8次。。（5）医者立于患者后侧，一手对患肩侧肩井穴及三角肌部行拿法3分钟，同时另一只手持点燃的艾条据操作穴位及部位皮肤上方5-10cm范围实施雀啄灸。后医者一手点按肩?k、肩?s、臂?、阿是穴，同时另一手持点燃的艾条对上述穴实施5-10cm范围雀啄灸各1-2分钟，以所灸部位出现放射性热感传递为度。（6）熄灭艾条，站于患肩侧，将患肩外展约60°做抖肩法1-2分钟。以上操作1日1次，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。 　　3、疗效判定标准及数据处理 　　根据疼痛视觉模拟评分法（VAS）及Consmnt Murley[3]肩关节评分标准中的关节活动度（ROM）40分（前屈、外展、外旋、内旋各10分）及疾病疗效判定标准：（一）治愈：症状完全消失，肩关节活动范围正常；（二）显效：肩关节疼痛基本消失，仅活动时轻度酸痛，肩关节活动范围接近正常；（三）有效：肩关节疼痛有所缓解，肩关节活动障碍有所改善，日常生活影响不大；（四）无效：治疗后症状无改善。分别在治疗前、1个疗程和2个疗程后，采用上述疗效标准评定患者各症状积分。积分数据采用EXCEL2000软件工具进行统计学处理，计算平均数与标准差，以x±s表示，采用t检验统计数据间的显著性差异。疗程之间的疗效分析采用Χ2检验。 　　4、治疗结果 　　（1）治疗前后自觉疼痛及肩关节活动度积分变化，见表一 　　表一 治疗前后自觉疼痛及肩关节活动度积分