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提升危重患者护理质量安全管理的实践与效果 　　摘要：目的 评价全程追踪管理法提升危重患者护理质量安全管理水平效果。方法 自行设计危重患者护理质量安全管理表，结合医院护理质量考核标准，采用PDCA循环管理法，对病情管理、风险管理、基础护理、专科护理、护理文书五个维度护理内容进行持续质量改进，对比2014年四个季度各维度评分变化。结果 第四季度，病情、风险管理、基础护理、专科护理、护理文书、合计评分，高于第一季度，差异具有统计学意义（P0.05）；护理文书、基础护理均分存在波动情况。结论 全程追踪管理法确实有助于提升危重患者护理质量安全管理水平，对于改善患者预后具有重要意义。 　　关键词：护理质量；安全管理；危重患者 　　医疗质量管理是医院管理的核心内容，护理质量管理是护理工作的核心[1]。危重患者是指病情严重、病谱广、合并症与并发症多、病情变化性强、抗风险能力弱、护理不良事件危害大，护理风险可存在于任何护理环节，检测项目与内容多，护理难度大，任务重。一旦疗效不理想，易引起医患纠纷，影响护理安全[2]。文献资料表明，80%的危重患者护理未达到理想标准，主要表现在护理内容遗漏、基础护理落实不到位、护理个体化不足，护理质量水平尚有提升空间。传统护理质量安全管理采用季度考评为主要方法，是一种事后控制，溯源不易、对护理过程控制不易、监督不易，给持续质量改进造成了阻碍。为提高危重患者护理质量安全管理水平，本院拟进行全程护理环节管理，以患者为核心，进行追踪，强调现场评估，评价各护理环节衔接是否到位，护理服务内容与质量是否满足医疗需要，安全是否合乎高标准要求，最终获得科学、先进、可行的护理管理方法。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 控制对象，为医师下达病危或危重通知、医嘱危重患者，排除已经死亡、转院、自行住院患者。护理质量安全管理人员入选条件：①护理质量控制委员会成员；②具有8年以上临床工作经验护士长；③主管护师以上职称。共纳入管理人员24名，年龄33～52岁、平均（45±7）岁，工龄10～33岁、平均（22.3±6.0）岁，学历专科1例、本科22例、硕士1例，职称主管护师15例、副主任护师8例、主任护师1例。2014年科室共收治危重患者1085例，22个科室，其中男614例、女471例，年龄30min～96岁、平均（55.2±22.8）岁。 　　1.2方法 　　1.2.1管理 采用生理死亡危险评估量表（pediatric risk of mortality，PRISM）评价危重患者病情严重等级，自行设计危重患者护理质量安全管理表（以下简称质量安全表），结合医院护理质量考核标准，规范危重患者护理内容，质量安全表主要可分为检查项目、存在问题、改进建议、再评价四个部分。检查项目共5个维度，主要包括：①病情管理，基本情况、诊断与既往史、作息进食与排泄、阳性体征、护理要点、药物作用于不良反应、观察要点与常见并发症、康复计划；②风险管理，跌倒与坠床、烫伤冻伤与医疗器械伤、压疮、管路；③基础护理，三短、三保持、四无、四及时、六洁；④专科护理，危重患者管理及护理常规、疾病基础理论知识、仪器使用；⑤护理文书，入院评估、护理计划、护理记录。 　　1.2.2管理内容 　　1.2.2.1病房 ①查看体位、传单元、床周围、腕带、安全警示标示、隐私保护措施、手卫生设施；②询问患者感受，各类需求是否得到满足；③仪器设备固定、设置，是否可保证患者安全；④患者病情、主要问题、潜在风险；⑤现场操作是否规范；⑥抢救时医嘱执行情况、配合情况、应急能力。 　　1.2.2.2工作站 ①病历记录；②危急值、输血、病情等护理记录；③检查、化验开立与执行时间、回报时间；④护理评估与病情是否相符；⑤排班表是否合理。 　　1.2.2.3治疗室 ①布局是否合理；②药品放置是否合乎规范；③无菌药品、一次性物品管理④抢救CHE内药品、仪器是否齐全，检查频次；⑤输液与药品不良反应上报情况。 　　1.2.2.4污物间 ①医疗废物处置情况；②清洁工具管理；③日常消毒清洁情况。 　　1.2.2.5休息区 ①患者转运、检查陪同情况；②探视管理情况。 　　1.3观察指标 2014年第一、二、三、四季度，病情管理、风险管理、基础护理、专科护理、护理文书5个维度总分。住院死亡率、住院感染率。 　　1.4统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以[n（%）]表示计数资料，组间比较采用，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　第一季度、第二季度、第三季度、第四季度病情管理、风险管理、基础护理、专科护理、护理文书、合计评分差异具有统计学意义（P0.05）；第四季度，病情、风险管理、基础护理、专科护理、护理