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撤热存津治疗干燥综合征经验 　　【摘 要】 干燥综合征以阴虚燥热为基本病机，其中燥热是本病的主要矛盾。撤热存津是解决口眼干的有效方法，针对肝胃郁热引起的口干、眼干，治以清胃泻肝为主，临床疗效可靠。文章在总结临床实践基础上提出经验方，并以临床案例论述。 　　【关键词】 干燥综合征；撤热存津；阴虚燥热 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.012 　　干燥综合征（sj?grens syndrome，SS）是一种原因未明、以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的自身免疫疾病，属中医学“燥痹”范畴。SS以侵犯泪腺、唾液腺为主，临床以口、眼干燥为主要症状，还可伴有腺体外表现，如关节炎、肌痛、皮疹、猖獗龋齿等症状。本病多发于40～60岁女性，在我国发病率呈明显上升趋势[1-2]。中医药治疗SS优势明显，本文在病机分析的基础上，结合临床经验，提出撤热存津是治疗SS的有效方法。 　　1 SS的危害和治疗现状 　　SS早期症状较轻，常常被患者或医生忽视，由于本病可累及腺外器官，造成全身系统性损伤。如累及呼吸系统，以肺间质病变为主，部分患者可呈弥漫性肺纤维化，临床出现干咳、气促、乏力，甚至呼吸衰竭而死亡[3]。累及消化系统，因胃肠分泌腺体受累出现萎缩性胃炎、原发性胆汁肝硬化、胰腺炎等[4]。累及肾脏，以损害远端肾小管功能为主，突出表现为肾小管性酸中毒、尿浓缩功能障碍等[5]。累及神经系统，出现末梢痛觉减退、植物神经损害等病变[6]。另外，累及甲状腺可合并甲状腺功能减退[7]，累及血液系统可出现白细胞减少、血小板减少等[8]。SS在我国发病率为0.3%～0.7%，在风湿病中的发病率仅次于类风湿关节炎，成为风湿病中的第二大疾病[9]，可见SS的临床危害性很大。及时准确的诊治对减小其临床危害性是十分有意义的，但目前现代医学的治疗手段有限，常以多饮水、人工泪液等对症治疗为主，疗效不确定；有明显炎症（ESR、CRP升高）或累及内脏时则以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗为主，然而长期服用副作用大。中医药治疗SS的优势明显，笔者在临床实践中发现，多数SS患者经单纯中药治疗能明显改善口眼干症状、缓解内脏受损，甚至能够使ANA、SSA、SSB等自身抗体转阴，明显提高患者的生活质量。 　　2 SS的病因病机 　　2.1 SS的基本病机 津液不足是SS的主要表现，早在《黄帝内经》就提出“燥盛则干”的理论，宋金时期的病机十九条特别提出“诸涩枯涸，干劲皴竭，皆属于燥”，故“燥”是本病的重要病因，燥热是造成津液丢失的关键环节。燥热又有内外之分，年迈体衰，内伤积劳，神气内耗，渐至精血阴亏，诸脏失濡，虚热乃生，燥热乃积，此为内生之燥热；外燥即为外感时燥病邪，如长夏之后，入冬以前的温燥邪气。此内外燥热合邪，相因为病，从而加重津伤液耗，造成机体津液绝对或相对不足。本病好发于老年女性，此时女性天癸渐竭以致冲任空虚，致使脏腑失调，阴虚阳盛。如遇燥邪乘虚侵入，则阴伤津亏，燥热变生，发为燥病。现代医学亦证实，更年期雌激素减少是诱发本病的重要因素[10]。故本病的病机以阴虚为本，燥热伤津为标，阴虚和燥热互为因果，形成SS的恶性循环。 　　目前，多数学者将SS的病机归纳为气阴两虚、阴虚内热、外感燥毒、痰热内蕴、瘀血阻滞等[11]。燥热为患可耗气伤津加重气阴两虚、阴虚内热；燥热甚者为毒，如常见的慢性唾液腺炎和慢性腮腺炎的腮腺肿胀，其病理基础是血管炎致使腺管堵塞，继发感染，从而导致口眼干症状的加重；此外燥热还可炼津为痰、津枯血瘀出现痰热内蕴和瘀血阻滞等表现。故本病虽以阴虚为本，燥热伤津为标，但燥热是发病的关键因素。 　　2.2 脏腑功能失调与SS 《素问?经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这是津液代谢的中医概括，与SS关系密切的主要是肺、脾（胃）、肾、肝。其中肾以阴虚为本，因燥易伤肺，易耗气伤津，故肺阴不足亦极其常见。气能生津、行津，津液生成赖于脾胃的运化功能。脾虚则气运失常，津液无气之推动，则输布异常而燥。本病患者常有疲乏症状，此即为脾虚的重要表现，故本病气阴两虚与肺脾肾为主。口干、眼干是SS的主要临床症状，燥热为患，胃热偏盛，则上可灼伤肺津，下可耗损肝肾之阴，胃肠津伤，津亏无以上承故口干、舌红绛、无唾液。肝开窍于目，泪为肝之液。肝热循经上注于目系，则眼干、眼痒涩痛、欲哭无泪、羞光畏明、目红赤等。故燥热则以胃热、肝热为主。脏腑的定位分析对于临床用药具有实际指导作用，本病应抓住主要矛盾“燥热”和主要脏腑肝胃论治。 　　3 撤热存津辨治SS 关于SS的论治，现代医家百家争鸣[12]。潘文萍等[13]以燥毒立论，认为燥毒是贯穿本病始终的关键因素，提出清热解毒、润燥化瘀的治