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支气管哮喘诊断体会 　　摘要：目的：总结支气管哮喘的诊断。方法：回顾性阅读和研究我院2002年至2012年收治的支气管哮喘患者的诊断和治疗情况。结果：我院在支气管哮喘诊断方面具有深厚的基础，可以获得相对系统的支气管哮喘诊断方法结论。结论：我院多年来关于支气管哮喘的诊断方法有效，值得推广。 　　关键词：支气管；哮喘；诊断；研究 　　【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0134-01 　　支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞、肺泡上皮细胞等）及其组分参与的气道慢性炎症性疾病。我国哮喘患病率为1%～4%，全国五大城市的资料显示13岁～14岁儿童的哮喘患病率为3%～5%。一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。 　　1、诊断标准 　　（1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时两肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEVl较用药前增加≥12%，且FEVl增加绝对值≥200 mL；③呼吸峰流速（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合（1）一（4）或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。 　　2、非典型哮喘非典型哮喘症状不典型，不能及时诊断及治疗，近年来逐渐认识非典型哮喘有以下几种特殊类型。 　　2.1 咳嗽变异型哮喘121 临床较常见，目前无特异性诊断标准，一般说来需符合以下标准：（1）咳嗽2个月以上，多呈发作性，以夜间或凌晨多见；（2）肺部无阳性体征，放射检查无异常；（3）支气管激发试验呈阳性或昼夜呼气峰流速值波动率20%；（4）平喘治疗（包括强的松）两周，咳嗽症状显著好转。 　　2.2 隐匿性哮喘部分健康人存在气道高反应性但无临床症状，在吸烟、接触过敏原等因素刺激下可出现哮喘。 　　2.3 老年性哮喘指60岁或60岁以后新发生的哮喘，又称为晚发老年性哮喘151。老年性支气管哮喘诊断标准与其他年龄段患者基本相同，详细的病史采集和特异实验室检查是诊断老年哮喘的主要方法141。可根据24 h的峰流速仪（PEF）的变异率确诊，若/25%或吸入支气管舒张剂后用力呼气1秒量（FEV。）增加≥12%，其中任一阳性即可做出诊断。 　　2.4 支气管扩张并发哮喘20%左右支气管扩张患者并发支气管哮喘，可加用支气管舒张剂治疗。 　　2.5 阿司匹林哮喘多数学者认为阿司匹林抑制了还氧酶功能，使一些炎性介质作用在气道粘膜，发生哮喘，主要根据病史和临床表现做出诊断，也可根据激发试验结果做出诊断，目前激发试验主要有口服、静脉和吸入法，其中以吸人法较为安全，阿司匹林吸人激发试验具有较高的灵敏度、特异性和安全性，采用定量雾化吸入18%赖氨酸阿司匹林，每隔30 min1次吸入1、2、4、8、16和32 mg，吸入后30 S和2 min各测FEV。，如FEVI下降≥20%为阳性反应。 　　2.6 运动性哮喘大量活动可引起哮喘发作，可能与运动时通气过度使气道水分和热量丢失，强烈运动刺激肥大细胞释放炎性介质有关。 　　2.7 职业性哮喘诊断依据：患者有临床症状，肺功能检查证明有可疑性支气管狭窄，有职业致喘物质接触后发作史，脱离环境后症状减轻或消失，职业性抗原皮肤试验阳性或特异性支气管激发试验阳性。 　　我国在20世纪80年代末制定了职业性哮喘诊断标准，致喘物规定为：异氰酸酯类、苯酐类、多胺类固化剂、铂复合盐、剑麻和青霉素。职业性哮喘往往与工业的发展水平有关，发达的工业国家，职业性哮喘的患病率较高。 　　2.8 突发致死性哮喘（SFA）在致死性哮喘中，有一种所谓“突发致死性哮喘”。这些患者气道中并无痰栓形成，可能系以强烈的气道平滑肌痉挛占优势而非气道黏膜炎症为主，食道变态反应症所致的（SFA）可能与气道黏膜急性水肿有关，典型的缓慢发作型哮喘特点为气道嗜酸性粒细胞浸润，而SFA患者特征为气道中性粒细胞浸润。 　　2.9 脆性哮喘（BA）在正规的抗炎治疗基础上，如每日吸人皮质激素如二丙酸倍氯米松（BDP）不低于1.5 mg，或口服等剂量激素，联合使用支气管舒张剂雾化吸入，在一定的疗程内定期检测PEF（如每2 　　周8 d，每1个月16d），如50%以上时间患者的主要生理指标PEF每日最大变异率40%即可诊断。 　　2.10 食道返流与哮喘（胃性哮喘） 胃食道返流（GRR）与哮喘有一定关系，据统计，哮喘患者