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针刀刺营微创疗法治疗扁桃体炎技术 谢 强 江西中医学院附属医院耳鼻咽喉科（330006） 概述 扁桃体炎为腭扁桃体的急性及慢性炎症，是一种很常见的咽部疾病。本病以咽痛、咽异物感、腭扁桃体红肿及黄白色脓点为主要特征，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。多发于儿童及青年。春秋季气温变化时最易发作急性扁桃体炎；慢性扁桃体炎可常年难愈。 中医称腭扁桃体为喉核，本病属于中医“乳蛾”范畴，又称风热乳蛾、急乳蛾、烂乳蛾、慢乳蛾、虚火乳蛾、阳蛾、阴蛾等。急性扁桃体炎，起病急骤，初起风热之邪袭表，邪热入肺经搏结喉核。病情发展，热邪雍盛传里，肺胃受之，火热上蒸喉核。发病外邪为风热之邪，与肺胃积热密切相关，实证、热证最常见。慢性扁桃体炎，多属阴虚火旺或气血不足，的虚证，病久体弱，脏腑功能失调，邪毒滞留喉核，导致病程的迁延。 本病有反复发作的倾向，容易形成病灶，产生多种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。 二、诊断要点 1．急性扁桃体炎，以剧烈咽痛、起病急为主要特征，常放射至耳部，伴吞咽困难。下颌角淋巴结肿大。如扁桃体肿大明显，在幼儿还可致呼吸困难。急性化脓性扁桃体炎全身症状有高热、畏寒、头痛、便秘等。 慢性扁桃体炎，常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内异物感，咽干、咽痒，刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内存留干酪样腐败物或大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅，睡时打鼾，有吞咽或言语共鸣的障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌病毒等被吸收引起全身反应，可见消化不良，头痛，乏力，低热等。 2．急性扁桃体炎，检查见病人急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，表面见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片，形似假膜，侧索、后壁淋巴滤泡亦有红肿，下颌角淋巴结肿大、压痛。 慢性扁桃体炎，检查见扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，压舌板挤压舌腭弓时，隐窝口内有时可见黄白色干酪点状物溢出。扁桃体大小不定，成人的多已缩小，有的可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织黏连，侧索及后壁淋巴滤泡亦可有轻微红肿，下颌角淋巴结常肿大。根据病史，结合局部检查结果即可作出诊断，扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不可以此作出诊断。 3．急性扁桃体炎，血液分析检查 白细胞总数增多明显，核左移。脓液涂片多为乙型溶血性链球菌。 慢性扁桃体炎，测定血沉，抗链球菌溶血素“O”，血清黏蛋白，心电图等有助于诊断。在“病灶”型病例中，上述检查结果可见异常。 4．无扁桃体结核、扁桃体恶性肿瘤以及合并有严重心血管、肝、肾和造血系统疾病者，或精神病、妊娠期和哺乳期妇女、不配合治疗者等。 三、针刀刺营微创疗法操作 针刀刺营，又称刺血、刺络放血、刺营放血。本法采取针刀（现在改良为毫针、扁桃体手术弯刀）刺割肿大扁桃体表面、隐窝口以及咽侧索、咽后壁粘膜及咽后壁淋巴滤泡，放血排脓，以疏通经络、宣泄瘀热、引流排脓、消肿排毒。本法操作简便，不需麻醉，微创伤，无（微）疼痛，无副作用；既可有效的控制扁桃体的炎症，减少发炎次数，甚至不再发炎，又能保留扁桃体的生理功能。急性扁桃体炎，每天1次，共治疗5次。慢性扁桃体炎，每3天1次，共治疗10次。 1．施术时，患者取坐位，头稍向后仰，头部固定，张口；医者用压舌板压定其舌头,暴露口咽部。 2．医者持扁桃体手术弯刀刺割扁桃体隐窝口，作点状刺割2 mm，疾入疾出，微出血，每个隐窝口刺割2下，使隐窝口敞开有助于引流排脓，每次选取不重复的3个隐窝口。因为扁桃体表面神经末梢分布极少，故此法无疼感。 3．继之，医者持扁桃体手术弯刀对准红肿之扁桃体表面（隐窝口周围）直刺2 mm，疾入疾出，微出血，每侧刺5下，先刺肿大最高处，然后围绕其周围刺；因为扁桃体表面神经末梢分布极少，此法无疼感。 4．继之，医者持5寸毫针刺红肿的咽侧索、咽后壁粘膜及淋巴滤泡，直刺1 mm，疾入疾出，微出血。咽侧索每侧刺2下；咽后壁粘膜刺5下；咽后壁淋巴滤泡每个刺一下，每次最多刺5个。此法微疼感。 5．最后，嘱患者将血吐出（仅1～2口血，血量很少，为毛细血管出血，会自止），再用锡类散喷咽部左、右、中间各一下。 四、典型病例 急性扁桃体炎 王某，男16岁，学生，江西新建县人。初诊：2007年3月6日。主诉：咽痛、吞咽时加剧伴高热3天。患者3天前因感冒后出现咽痛呈持续性加重，现咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰涎较多。全身见高热恶寒、头痛，口渴引饮，咳嗽痰黄，口臭，便秘，小便黄。舌质红，苔黄厚，脉滑数等。检查：双侧扁桃体充血3度肿大，扁桃体表面及隐窝口有黄白色腐物，并见咽峡充血，侧索及后壁淋巴滤泡亦红肿，颌下可触及肿大淋巴结伴压痛。神志清楚，精神欠佳。T:39.5℃；R20次/分；P:86次/分