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改良法皮下注射低分子肝素的临床观察 　　摘要：目的 探讨不同方法皮下注射低分子对皮下出血及疼痛的影响。方法 选取不稳定型心绞痛患者96例，分为实验组和对照组，每组420例次。对照组采用传统法皮下注射，实验组采用改良法皮下注射。结果 实验组较对照组局部出血及疼痛发生率降低，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 改良后的注射方法能够有效降低局部不良反应发生率，增加治疗的依从性。 　　关键词：低分子肝素；皮下注射；皮下出血；疼痛 　　Abstract：Objective To investigate the impact of different methods of subcutaneous low molecular weight heparin on subcutaneous hemorrhage and pain. Methods 96 patients with unstable angina were selected. They were divided into experimental group and control group. The control group used traditional hypodermic injection. The experimental group used modified subcutaneous injection method. Results The incidence of subcutaneous bleeding and pain in experimental group were significantly lower than the control group. Conclusion The modified injection method can effectively reduce the incidence of local adverse reaction. This method increases the compliance of treatment. 　　Key words：Low molecular weight heparin；Subcutaneous injection；Subcutaneous hemorrhage；Pain 　　低分子肝素具有抑制动静脉血栓形成的作用，并且对凝血和纤溶系统影响小，因此广泛应用于不稳定型心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。但临床使用过程中，易引起注射局部皮下出血、疼痛等不良反应，使患者产生紧张焦虑情绪，治疗依从性差[1]。本研究通过改进低分子肝素的注射方法，减少局部不良反应发生，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年8月在我院心血管内科住院的不稳定型心绞痛患者96例为研究对象，其中男56例，女40例，年龄42～70岁。皮下注射低分子肝素钠（天道医药有限公司）60 mg 7 d，2次/d。按随机数字表分别纳入实验组及对照组。入选标准：意识清楚，语言表能力正常，且自愿配合本研究；体重70 kg者剔除本研究；入组前血常规、凝血指标均正常，无血液系统、皮肤黏膜出血等疾病，无肝素使用禁忌症；入组时同时口服阿司匹林肠溶片100 mg及氯吡格雷片75 mg，未使用溶栓药物。两组在性别、年龄及体重上，差异均无统计学意义。 　　1.2方法 　　1.2.1患者平静呼吸仰卧位，选取脐周1 cm外，脐上下5 cm、中心线两侧腹壁为注射部位，每两次注射部位间距在2 cm以上。皮下注射由本科高年资且经过系统培训的护士完成，注射完成后要求详细记录时间、部位。实验组为改良注射法，对照组为常规注射法，每组各420例次。 　　1.2.2传统注射法 消毒皮肤后，左手拇指、食指绷紧皮肤，注射针头与皮肤呈30°～40°，针头斜面向上，刺入深度为针梗的1/2或2/3（根据皮下脂肪厚度调节），回抽无回血后，10s注完药液，停留10 s拔针[2]，注射点以无菌棉签压迫不少于3 min[3]，按压力度以皮肤下陷1 cm为准。改良注射法：在进针前将注射器针尖垂直向下并抽吸0.1 ml的空气，再将空气弹至针管末端，以左手无名指和中指将皮肤及皮下组织由下向上或由内向外移2 cm，左手食指与拇指将侧移的皮肤捏起，右手持针在皱褶顶部垂直进针约1 cm，余步骤同常规注射法。 　　1.2.3评价方法 由另外两名护士盲法测量评价。注射后30 min，根据语言评价量表（VRS）[4]评定疼痛情况。轻度：疼痛但可以忍受；中度：疼痛明显，尚可接受治疗；重度：疼痛剧烈，不能忍受。48 h[5]后测量皮下出血灶大小，皮下出血形状不规则时以最长径为准。轻度出血：直径2 cm或者合并有皮下血肿。