数字化口腔修复的现状与发展.docVIP

数字化口腔修复的现状与发展 　　摘要：目前以口腔内数字化扫描，数字化印模采集技术和数字化修复体设计与数字化加工技术为代表的数字化口腔医学已经广泛应用于临床修复。本文回顾了数字化口腔医学应用于修复领域的现状，并且对未来的发展趋势进行展望。 　　关键词：数字化口腔；CAD/CAM；快速成形技术 　　数字化口腔可被广义理解为任何结合数字化技术或者与计算机控制相关的口腔技术。数字化口腔开创了口腔医学的新领域，依照目前的发展趋势，数字化将会成为现代口腔修复的一个完整的部分，大多数的修复体将离不开数字化技术。本文就与口腔修复密切相关的部分数字化技术做一综述。 　　1计算机辅助设计与制作（CAD-CAM）技术 　　在上世纪CAD/CAM技术在口腔医学界开始应用，现已逐渐成熟起来，成为数字化修复的核心内容，可用于制作大多数的固定修复体。CAD/CAM转变了修复体的制作模式，提高了修复体的精确度、使用寿命等，同时相较于铸造工艺减少了劳动的成本和并发症的发生。然而，CAD/CAM技术也有一些局限如价格昂贵，并且需要对使用者进行培训等。CAD/CAM系统由三部分组成： 　　1.1数字化信息采集，即将口腔内的形态信息通过扫描转变为数据以便被计算机处理。数字化信息扫描包括两种方法[1]：①直接扫描法，即从口腔内直接获取三维信息的方法，从而避免在取印模和灌模型时产生误差。起初口内扫描要求所扫描组织是不透明的，需要在其表面喷涂氧化钛，但是这个步骤会改变牙体表面的形状，这也许会影响最终修复体的密合性。目前技术的发展已基本克服了以上困难，并开始了临床应用，主要的直接口内扫描系统包括：CEREC Bluecam（Sirona），Lava COS System（3M ESPE），iTero System（Cadent/Straumann），E4D System（D4D Technologies），TRIOS System（3Shape）等。Ender[2]等比较了在口内取全牙弓数字化印模和传统印模的精确度，认为数字化印模与传统印模的精确度相似。②间接扫描法，即先经过传统的印模制取和石膏代型制作，再在代型上扫描获取口腔数据。大多数系统采用间接方式获取数据，其特点是数据准确，修复体边缘识别清晰。直接和间接数字化扫描的精确度较，研究结论差异很大，这可能与口内条件如唾液、有限的空间等会使扫描的精确度减低有关[3]。 　　1.2数字化修复体设计 利用设计软件处理扫描数据，确定修复体边缘线、邻接点等信息，各数字化修复体制作系统均有标准牙冠形态数据库及修复体智能设计系统，系统可自动选择适合于患者个体的牙齿外形信息，通过自动调整或人工修改的方式最终确定修复体形态，并根据对合牙及邻牙数据信息，模拟调整修复体的咬合和邻接触形态[1]。 　　1.3数字化修复体制造 即用数控机床根据数字化设计制作最终修复体。 　　基于以上的组成部分，在临床中使用CAD/CAM软件时有以下几种方式[4]：①技工室制作：牙科医生在技工室将印模灌制为石膏模型，然后剩余的步骤将由CAD/CAM软件完成②椅旁操作：椅旁CAD/CAM的所有组成部分都在诊室内装置，这项技术可以实现患者一次就诊完成所有修复工作，从而为患者带来更多的便利。最早出现的为CEREC系统，目前还有E4D牙医系统，这种椅旁制造的修复体在质量上也不亚于技工室制作。③在制作中心集中制造：口腔医生在诊室对患者口内或者获得的模型进行扫描获取数据，通过网络将数据上传至制作中心，在制作中心使用CAD/CAM技术完成修复体的设计制作，最后再将修复体转运至牙科诊室。这种集中式生产的好处在于它可以减少投入，而且可以消除牙科医生对技工室的依赖，节约时间。 　　2虚拟牙合架 　　CAD/CAM非常重要的一项缺陷是目前的软件设计只可以获得牙体形状并不能兼顾到口腔的功能性运动，因此修复体的牙合面必须通过人工调磨，才能使口内或者在牙合架上的上下颌牙列的运动符合功能需要。而虚拟牙合架技术的研发可使CAD/CAM实现咬合运动。 　　虚拟牙合架是一种计算机程序而并不是实体存在的牙合架。它包括了虚拟的髁突和切导平面。在机械的牙合架上这种动态的牙合关系的复制是存在一定限制的。虚拟牙合架可以很好地补充这种缺陷，因为它可以实时地模拟下颌的三维运动，并且使用者可以从各个角度动态观察牙齿及咬合或邻接等，使用虚拟牙合架可以在设计修复体时考虑到咬合的动态变化，实现虚拟调合[5]。 　　一项最近的研究报道了对虚拟牙合架的功能性和实用性的分析。指出虚拟牙合架可以模仿患者的咀嚼运动，很好的呈现牙列在运动时接触点的位置和数目。作者表示虚拟牙合架可以用来全面并且精确地分析患者的咬合[6]。但是在目前，这项技术只用于辅助机械牙合架来更好的呈现咬合的情况。 　　3增材制造