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流式细胞术在白血病诊断中的应用剖析
流式细胞术在白血病诊断中的应用 四川大学华西医院血液科 朱焕玲 一 简介 FCM:集激光、电子、光电测量、计算机、荧光化学、单抗的高科技仪器。 对处在快速直线流动状态中的单个细胞或生物颗粒进行多参数的、定量分析和分选的技术。 分两类:台式机(临床型) 大型机(cell sorting).科研用。 FCM的结构 FCM的结构 细胞流动室; 光源; 聚光系统; 信号检测器; 电子计算机; 细胞分选装置。 数据的存储、显示与分析 数据的存储:listmode 显示: 单参数直方图(histgram); :常用于分析DNA等; 双参数:二维点图等(dot plot) ; 等高图:(contour) 三维等高图:3D plot 设门(gating): Data Acquisition - Listmode Immunofluorescence FCM检测常用参数内部参数—散射光测定 前向角散射(forward scatter FSC):与激光束平行的信号。与被测细胞大小有关。 侧向角散射(side scatter SSC):与激光束呈90°的光信号。与细胞内结构和颗粒物质多少有关。 采用FSC、SSC组合,可区分淋巴细胞、单核细胞、粒细胞等群体。 FCM常用参数外部参数—荧光测量 荧光素探针标记的细胞所发荧光。 荧光信号强弱、多少与细胞的抗原量、内含物多少有关。 常用的荧光显色剂: FITC: PE:藻红蛋白 PerCP; PI:碘化丙啶,测定DNA含量。 临床常用三色荧光检测,现有四色分析。 CD45 vs SSC设门 CD45为造血细胞(红系除外)的共同抗原。避免杂质细胞的沾染。 在FCM分析时特别注意: 细胞的分化成熟、细胞内部结构及其分化抗原的逐渐增减是渐进过程,非突变。故同时获知一个细胞的多种参数方能正确判断细胞属性。 当细胞发生克隆增殖后,可出现抗原量变、丢失和错译表达。 细胞抗原的阳性率及荧光强度是同等重要的指标。 FCM可采用的标本 单个细胞,新鲜标本,抗凝保存: PB; BM;(有时BM活检标本) LN(包括FNA); CSF; 组织浸润FNA 或活检标本; 急性白血病FCM分析 白血病细胞的抗原表达一定程度遵循正常细胞抗原表达的规律。 白血病细胞为肿瘤性生长,可出现正常细胞表达以外的异常现象,如缺失、错译表达等。 目前未发现白血病特异性抗原,须多参数分析。 临床原/幼细胞群定性比定量更为重要。 抗体的选择: 常用抗体选择: 核心McAbs:确定淋系或髓系(系特异性) 髓系:CD33、CD13、CD14,cMPO B-cell: CD19、CD10、cCD22 CD20 T-cell:CD7、CD2、CD5、cCD3 红系:GlyA 巨核细胞:CD41、CD61 非系列特异性:CD34、DR、CD45 AL panel CD7/CD117/CD45---protocal HLA-DR/CD13/CD45 CD14/CD2/CD45 CD19/CD5/CD45 CD33/CD34/CD45 CD20/CD10/CD45 CD64, 117,13,33,14,64—myeloid 19,10,20—B lineage 7,2,5—T lineage DR,34 immature AML常见CD表达 正常骨髓的FCM二维点图 ALL常见CD表达 未分化和双标白血病 AUL:仅占1% 典型的AUL:DR+,CD34+ with no lineage-specific antigens. Biphenotypic leukemia(mixed):仅有7%能严格符合此型。过度诊断是由于: 未排除非白血病细胞; 非特异性结合; 某些抗体缺乏系特异性; 特异性抗原为: B—cCD22; T—CD3; M—MPO; Scoring syetem for the definition of biphenotypic AL Points B-淋巴 T-淋巴 髓系 2 cCD79a cCD3 cMPO CD22 TCRab cIgM TCRrd
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