浅谈输液港剖析.ppt

注意事项 1.输液前须先抽回血确认穿刺针位于储液槽内，如无回血应行胸片检查确认输液港的位置。 2.根据注射座储液槽的厚度选择穿刺针长短，太短会使皮肤组织压伤或针尖脱出储液槽，太长针会晃动不稳。 3.必须使用输液港专用针，以免注射座过早损坏。 4.输液过程中应密切观察，当注射座部位有渗液、肿胀或疼痛感时，应及时处理。 5.输液完毕后使用不小于10ml注射器正压脉冲式封管，当冲管液剩余0.5-1ml时为维持导管内正压并降低血液反流引起导管堵塞的风险，应边注射边拔针，或夹毕无损伤蝶翼针的延长管。如暂停使用时应至少每月封管一次。 注意事项 6.导管堵塞时应采用5000u/ml尿激酶冲管，将尿激酶缓慢注入，边抽边推注2ml，以使药液在导管内充分混合，并保留15min。回抽血块弃去，再行脉冲式冲管。禁用10ml以下注射器强行推注，尿激酶剂量和次数应遵医嘱而定，如血小板低于正常值，应慎用尿激酶。 7.特殊情况下的冲管：输血、抽血及输入完全胃肠外等高粘滞药物后，必须用生理盐水10ml进行脉冲式冲管，再接输液器输液；输入两种有配伍禁忌药物时，中间必须脉冲式注射生盐水10 ml在输入下一种药物，以免出现药物沉积甚至堵塞导管。 输液港使用及维护流 程 消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港 静脉注射 静脉点滴 血样采集 生理盐水冲管 * * 输液港使用及维护流程 输液港护理：包括插针、抽血、冲洗、用药、敷料更换及拔针 （一）消毒：1、接触，确认注射座的位置；2、用镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺—逆—顺时针方向擦拭三次，直径10—12cm。同法，用酒精棉球消毒。 （二）穿刺：1、戴无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指、食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点。2、无损伤针从中点处垂直插入槽的底部。 输液港使用及维护流程 （三）无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周。 （四）静脉注射：1、抽回血确认位置，脉冲式10mlNS冲管2、注射药物3、脉冲式10mlNS冲管。 注意：使用前后20ml以上注射器抽NS脉冲式封管，药物经输液港静推也需用20ml以上注射器。 （五）静脉输液：1、抽回血确认位置，脉冲式10mlNS冲管2、注射药物3、脉冲式10mlNS冲管。2、放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下3、3M透明敷贴保护（每周更换两次）4、固定延长管5、静脉输液6、脉冲式10mlNS封管。 输液港使用及维护流程 （七）血样采集：1、抽出5ml血液弃用2、更换注射器抽取足量血标本3、立即用20mlNS脉冲封管。 （八）冲管时机 1、每次使用输液港后。 2、抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液 3、如持续输注高粘滞性液体，应q4h冲管一次 4、两种有配伍禁忌的液体之间 5、治疗间歇期每4周冲管一次。 冲管：1、治疗间歇期、抽血或输注高粘滞性液体——20mlNS 2、常规输液、给药后——10mlNS 3、冲管技巧：使用无损伤针穿刺输液港时，应量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物。 常见并发症及处理 1、回抽障碍：原因——导管末端单向活瓣形成；导管末端紧贴血管壁。处理：改变体位；0.9%NS冲管；输注纤溶药物。 2、管腔阻塞：血凝块堵塞、营养物质、药物及由于穿刺输液港产生的微小颗粒。处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂。 3、导管滑脱：罕见，用10ml以上注射器缓慢冲管。 常见并发症及处理 4、导管夹闭综合征 Pinch—off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。 临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩壁轻微上抬可缓解导管压迫。 诊断：X线胸片，请医生拔出。 导管夹闭综合征 常见并发症及处理 5、药物外渗： A、蝶翼针固定松脱——重新固定 B、蝶翼针过短，无法进入到输液座——选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 C、导管锁脱落——立即联系医生，进行处置 D、穿刺隔损坏导致外渗——是否使用无损针进行输液 E、导管破裂——需使用10ml注射器进行输液，以免产生过大的压力 常见并发症及处理 6、输液座发生“外渗现象”：四种原因 A、针头放置不完全或针头脱落 B、导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 C、导管穿破上腔静脉管壁 D、导管破裂或与输液座分离 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；导管破裂也可能是使用20ml的注射器注射或冲洗，当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外渗。导管破裂的发生率一般的报告约为2%。 VPA和PICC的比较---共同点 两者均可将药物