浅谈输液港剖析.ppt

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浅谈输液港剖析

注意事项 1.输液前须先抽回血确认穿刺针位于储液槽内,如无回血应行胸片检查确认输液港的位置。 2.根据注射座储液槽的厚度选择穿刺针长短,太短会使皮肤组织压伤或针尖脱出储液槽,太长针会晃动不稳。 3.必须使用输液港专用针,以免注射座过早损坏。 4.输液过程中应密切观察,当注射座部位有渗液、肿胀或疼痛感时,应及时处理。 5.输液完毕后使用不小于10ml注射器正压脉冲式封管,当冲管液剩余0.5-1ml时为维持导管内正压并降低血液反流引起导管堵塞的风险,应边注射边拔针,或夹毕无损伤蝶翼针的延长管。如暂停使用时应至少每月封管一次。 注意事项 6.导管堵塞时应采用5000u/ml尿激酶冲管,将尿激酶缓慢注入,边抽边推注2ml,以使药液在导管内充分混合,并保留15min。回抽血块弃去,再行脉冲式冲管。禁用10ml以下注射器强行推注,尿激酶剂量和次数应遵医嘱而定,如血小板低于正常值,应慎用尿激酶。 7.特殊情况下的冲管:输血、抽血及输入完全胃肠外等高粘滞药物后,必须用生理盐水10ml进行脉冲式冲管,再接输液器输液;输入两种有配伍禁忌药物时,中间必须脉冲式注射生盐水10 ml在输入下一种药物,以免出现药物沉积甚至堵塞导管。 输液港使用及维护流 程 消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港 静脉注射 静脉点滴 血样采集 生理盐水冲管 * * 输液港使用及维护流程 输液港护理:包括插针、抽血、冲洗、用药、敷料更换及拔针 (一)消毒:1、接触,确认注射座的位置;2、用镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心,向外用螺旋方式以顺—逆—顺时针方向擦拭三次,直径10—12cm。同法,用酒精棉球消毒。 (二)穿刺:1、戴无菌手套,非主力手找到输液港的位置,用拇指、食指和中指做成三角形,将输液港拱起,确定此三指中点。2、无损伤针从中点处垂直插入槽的底部。 输液港使用及维护流程 (三)无损伤针:针尖有折返点,避免成芯作用,防止伤害穿刺隔膜造成漏液,可以使用一周。 (四)静脉注射:1、抽回血确认位置,脉冲式10mlNS冲管2、注射药物3、脉冲式10mlNS冲管。 注意:使用前后20ml以上注射器抽NS脉冲式封管,药物经输液港静推也需用20ml以上注射器。 (五)静脉输液:1、抽回血确认位置,脉冲式10mlNS冲管2、注射药物3、脉冲式10mlNS冲管。2、放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下3、3M透明敷贴保护(每周更换两次)4、固定延长管5、静脉输液6、脉冲式10mlNS封管。 输液港使用及维护流程 (七)血样采集:1、抽出5ml血液弃用2、更换注射器抽取足量血标本3、立即用20mlNS脉冲封管。 (八)冲管时机 1、每次使用输液港后。 2、抽血或输注高粘滞性液体(输血、成分血、TPN、脂肪乳等)后,立即冲干净导管再接其他输液 3、如持续输注高粘滞性液体,应q4h冲管一次 4、两种有配伍禁忌的液体之间 5、治疗间歇期每4周冲管一次。 冲管:1、治疗间歇期、抽血或输注高粘滞性液体——20mlNS 2、常规输液、给药后——10mlNS 3、冲管技巧:使用无损伤针穿刺输液港时,应量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口,可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物。 常见并发症及处理 1、回抽障碍:原因——导管末端单向活瓣形成;导管末端紧贴血管壁。处理:改变体位;0.9%NS冲管;输注纤溶药物。 2、管腔阻塞:血凝块堵塞、营养物质、药物及由于穿刺输液港产生的微小颗粒。处理:尿激酶溶栓;药物溶解性制剂。 3、导管滑脱:罕见,用10ml以上注射器缓慢冲管。 常见并发症及处理 4、导管夹闭综合征 Pinch—off综合征:指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时,受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液,严重时可致导管损伤或断裂。 临床表现:输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩壁轻微上抬可缓解导管压迫。 诊断:X线胸片,请医生拔出。 导管夹闭综合征 常见并发症及处理 5、药物外渗: A、蝶翼针固定松脱——重新固定 B、蝶翼针过短,无法进入到输液座——选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 C、导管锁脱落——立即联系医生,进行处置 D、穿刺隔损坏导致外渗——是否使用无损针进行输液 E、导管破裂——需使用10ml注射器进行输液,以免产生过大的压力 常见并发症及处理 6、输液座发生“外渗现象”:四种原因 A、针头放置不完全或针头脱落 B、导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 C、导管穿破上腔静脉管壁 D、导管破裂或与输液座分离 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因;导管破裂也可能是使用20ml的注射器注射或冲洗,当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外渗。导管破裂的发生率一般的报告约为2%。 VPA和PICC的比较 ---共同点 两者均可将药物

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