支气管哮喘死亡20例临床分析.doc

支气管哮喘死亡20例临床分析 对支气管哮喘的研究近年来取得了很大进展，但哮喘的发病率和死亡率一直居高不下。引起哮喘死亡的原因很多，本文收集了近15年在我院死亡的20例哮喘病例，并配对同期住院哮喘病人20例试加以分析。 1、临床资料 　一般资料 1983年至1997年因支气管哮喘发作住本院治疗670人，诊断符合1992年广州全国哮喘会议修订的哮喘诊断标准，其中重症哮喘90例，气管切开10例，死亡20例，死亡病例占住院哮喘病人的%，占重症哮喘的%，死亡病例中男性9例，女性11例，年龄24～76岁，60岁以上10人。另抽取同期住院哮喘病人20例作为对照组，在年龄、性别、病程等方面与之配对。 哮喘病史及家属过敏史：死亡组中哮喘自幼年起病者8例，反复发作病史多在20～30年;成年后起病12例，病史最短9个月，最长20年，均有近年发作频繁，发作时间延长，药效减弱史。对照组中，幼年起病者中有5例病史中曾有持续缓解期达1～5年，成年后起病者病史最短1年，最长20年。近年发作较频繁者14例。 现病史：死亡20例中末次住院前发作时间最短6h，最长50天，均在外院或本院门急诊治疗效差而收入院。本次住院时间最短18h，最长40天，平均10天左右。20例中合并妊娠1例，并发气胸1例，合并肺部感染11例，肺原性心脏病9例，3例抢救中行气管切开。死亡原因：猝死1例，24岁男性，尸解诊断为粘液大量栓塞细支气管，急性全心衰;哮喘持续状态致呼吸衰竭9例;哮喘合并严重肺部感染致呼吸衰竭7例;全心功能衰竭2例;多脏器功能衰竭1例。对照组中住院前发作时间最短5h，最长2周，合并肺部感染10例，肺心病4例，气管切开2例(详见表1)。 表1　两组病人的一般资料 死亡组 (n=20) 对照组 (n=20) P值 男/女 9/11 9/11 NS 平均年龄 NS 青霉素过敏史 6 5 NS 家族史 7 5 NS 近一年发作次数≥3次 18 14 NS 既往曾有严重发作 17 8 去年曾因发作住院 17 15 NS 精神心理因素(包括离婚、未婚、无职业) 7 2 NS 注：NS=not　significant 　治　疗 死亡20例中9例治疗方案欠合理、规则，部分病例皮质激素剂量高低波动较大，增药减药无规律;仅6例进行茶碱血药浓度测定，其中1例死亡后才得到报告为μg/ml，明显高于正常范围;5例60岁以下患者24h输液量≤1500ml(详见表2)。 表2　两组病人末次住院治疗之不同 死亡组 (n=20) 对照组 (n=20) P值 未使用皮质激素 4 0 NS 皮质激素用量≤氢化 考的松180mg/日 5 1 NS 检测茶碱血药浓度例数 6 16 24h输液量≤1500ml (60岁以下) 5 0 NS 因经济困难家属放弃抢救 4 0 NS 有合并症者 18 14 NS 　患者平时就医及用药情况 有些患者或家属能经常与医师保持联系，或在医师指导下阅读了解有关知识，或参加类似“哮喘之家”一类的社区活动，治疗上与医师较好配合。我院近15年20岁以下哮喘住院病人无1例死亡，似能从一方面说明与家长的重视有关。从本文两组病人平时就医及用药的大致情况，似也能说明患者对疾病的了解重视和治疗上的配合是有益的(见表3)。 表3　两组患者平时就医及用药情况 死亡组 (n=20) 对照组 (n=20) P值 经常咨询医师或参加有关社区活动 5 12 平时常用药物 β2受体兴奋剂 17 18 NS 茶碱类 18 17 NS 吸入皮质激素 间　歇 0 10 长　期 0 6 全身应用皮质激素 间　歇 8 13 长　期 0 3 仅用支气管扩张剂 12 4 2、讨论 支气管哮喘是一全球性的常见病，发病率逐年增长，死亡率亦未见减少，导致哮喘者死亡的因素很多，根据本文两组病例之对照，似有下列特点：1)大多数死亡患者哮喘病史长，且有近期反复发作控制不良的情况，常有合并症或严重的并发症如妊娠、气胸、感染、肺原性心脏病等，这些均可导致心肺功能严重受损;2)患者长期用药，使气道相应受体对药物的敏感性降低，这可能是部分患者对抢救用药不起反应之原因;3)患者或家属对哮喘的防治和严重性认识不足，或因经济条件限制而不能得到充分的治疗。有资料表明约28%的哮喘患者不懂得致死性哮喘的先驱症状的重要性，由于使用吸入支气管扩张剂可使症状暂时减轻，约72%的患者就医时间至少被推迟48h，42%的患者一直到药物接近用完才到医院[1]