銀屑病诊疗指南.doc

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銀屑病诊疗指南

《银屑病诊疗指南》 银屑病是皮肤科中的常见病,由于目前尚无根治疗法,患者数量逐年增加,估计我国银屑病患者已达数百万。然目前主要是不规范的治疗使银屑病病情加重,导致疾病的恶性循环,甚至产生其他脏器的并发症,威胁生命,从而严重影响患者的生活质量。为减轻患者的痛苦、国家和个人的经济负担,规范银屑病的治疗,避免医源性伤害的发生,在循证医学原则的指导下,根据中国国情,借鉴国外银屑病治疗指南,制定银屑病疗指南。将不断地根据临床研究成果的依据,定期对《指南》加以修改完善,来适应临床的需要,为病人提供最佳的医疗服务,从而最大程度地提高银屑病患者的生活质量。边界清楚,好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。春冬季节容易复发或加重,而夏秋季多缓解。干癣等名称已不通用,长期以来,一直被称为牛皮癣,但症状不像牛皮癣,也不是真菌所致的癣病,病名又易和中医所称的牛皮癣(见神经性皮炎)混淆,因而一般改称为银屑病。初起皮损往往是红包或棕红色小点或斑丘疹,有干燥的鳞屑,以后逐渐扩展而成棕红色斑块,边界清楚,相邻的可以互相融合。 鳞屑是银白色,逐渐加厚。搔抓时,鳞屑呈碎末纷纷飞落,露出红色光滑基面,称为薄膜现象,剥去薄膜有针头大的小点状出血,这种薄膜状鲜红表面有点状出血的情况被称为奥斯匹兹现象。有些病人的鳞屑又厚又硬,可以妨碍皮肤伸缩,尤其关节等处厚硬鳞屑很容易破裂并使皮肤发生裂口而疼痛。 常见的寻常银屑病可以迅速发展(急性进行期),或是长期没有多大变化(静止期),或是症状逐渐消失(退行期)。一般说,发展较快的急性损害的炎症较重,颜色红,鳞屑少,分布广,较分散,损害小而常呈点:淡或滴状,有较强的痒觉或灼热感。 银屑病的变化较多,在不同时期可有不同表现。皮疹小的只有针头大,大的可以覆盖大片部位;皮疹数目不定,有的只有1个,有的极多;皮疹形状也不定,呈圆形,地图形或不规则形;个人的自觉症状不同,有的有剧痒,有的几乎不痒,而一般健康通常不受影响。寻常银屑病的形态有多种: 点状银屑病:有很多鳞屑性小点。 滴状银屑病:皮疹较点状银屑病大而成雨滴状。 毛囊性银屑病:皮疹只限于毛囊口附近。 轮状银屑病:皮疹中央部分消退,边缘明显而成环状。 钱币状银屑病或盘状银屑病:皮疹中央不消退,是最常见的寻常银屑病。 回状银屑病:有纡绕扭曲的皮损,边界不规则。 图状银屑病或地图状银屑病:损害不规则,呈地图状。 蛎壳样银屑病:皮疹有成层堆积的坚硬鳞屑痂,呈污褐色,一股是圆锥体状。银屑病可发生于任何部位,特别常见于经常遭受外压摩擦的部位如肘膝背侧、四肢伸侧、骶骨部位附近及头皮等处,两侧往往多多少少地对称。临床表现 根据银屑病的临床表现和病理特征,一般分为种类型: 1、寻常型银屑病:占银屑病患者的96%皮疹一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧,是在皮肤上出现红色的丘疹,渐扩大融合成斑片或斑块,表面有较厚的银白色磷屑,形状不规则,有的有地图或岛屿样外观,有的皮损较小,较多,呈满天星外观,鳞屑层一层脱落,轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜,刮除红膜即可看到小小的出血点,有人称为血露,医学上又叫筛状出血,这就是寻常型临床特征。此病病程长,可持续数年至数十年,期间病情可反复发作。一般为三期: 1、进行期:为急性发作阶段,新皮损的不断出现,原有皮损不断扩大,鳞屑厚积,周围有红晕、针刺、外伤或涂搽性质强烈药物等刺激,可在受刺激部位诱发新的皮损,称为同形反应。 2、稳定期:无新的皮损出现。 3、消退期:皮损逐渐消退,颜色变浅,皮损消退后,遗留色素减退或色素沉着斑,一般上肢和躯干部位皮损消退较快而下肢(尤为小腿)及头皮较慢。皮损可形成多种形态,如点滴状,钱币状,斑片状,地图状,环状,头部可呈帽盔状。少数皮损有渗出,干燥后形成污褐色鳞屑痂呈砺壳状,称为砺壳状银屑病,患者有不同程度的瘙痒。皮损以头皮、四肢伸侧,如膝前肘后好发,亦可泛发于全身各处。对称分布,少数病例皮损长期局限于某一部位,如,头皮、外阴或小腿等处,呈肥厚斑块状,称为慢性肥厚银屑病。发生于头皮者,皮损境界清楚,表面厚积鳞屑,头发呈束状,但无脱发和断发现象,皱裂部银屑病呈境界分明的炎性红斑,鳞屑较薄或缺如,常因摩擦、潮湿、多汗而致浸渍,皱裂或湿疹样变,掌跖部银屑病少见,为境界清楚的棕黄色角化斑,或点滴状角化过度,周围有红晕,斑上可有白色鳞屑或点状凹陷,易形成皱裂,口唇及龟头部银屑病,边界清楚的淡红色或者灰白色浸润斑,刮之可见白色鳞屑及点状出血。指(趾)甲银屑病多见,甲板常有顶针样凹陷,失去光泽,可出现纵脊,横裂、肥厚,甚至破坏脱落2、红皮病型银屑病:是较严重,较少见的一种,此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色,暗红色浸润性皮损,表面有大量糠皮样皮屑,有时在腋下,大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出,口咽鼻及眼结膜可充血发红

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