銀屑病诊疗指南.doc

《银屑病诊疗指南》 银屑病是皮肤科中的常见病，由于目前尚无根治疗法，患者数量逐年增加，估计我国银屑病患者已达数百万。然目前主要是不规范的治疗使银屑病病情加重，导致疾病的恶性循环，甚至产生其他脏器的并发症，威胁生命，从而严重影响患者的生活质量。为减轻患者的痛苦、国家和个人的经济负担，规范银屑病的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外银屑病治疗指南，制定银屑病疗指南。将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高银屑病患者的生活质量。边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。干癣等名称已不通用，长期以来，一直被称为牛皮癣，但症状不像牛皮癣，也不是真菌所致的癣病，病名又易和中医所称的牛皮癣(见神经性皮炎)混淆，因而一般改称为银屑病。初起皮损往往是红包或棕红色小点或斑丘疹，有干燥的鳞屑，以后逐渐扩展而成棕红色斑块，边界清楚，相邻的可以互相融合。 鳞屑是银白色，逐渐加厚。搔抓时，鳞屑呈碎末纷纷飞落，露出红色光滑基面，称为薄膜现象，剥去薄膜有针头大的小点状出血，这种薄膜状鲜红表面有点状出血的情况被称为奥斯匹兹现象。有些病人的鳞屑又厚又硬，可以妨碍皮肤伸缩，尤其关节等处厚硬鳞屑很容易破裂并使皮肤发生裂口而疼痛。 常见的寻常银屑病可以迅速发展(急性进行期)，或是长期没有多大变化(静止期)，或是症状逐渐消失(退行期)。一般说，发展较快的急性损害的炎症较重，颜色红，鳞屑少，分布广，较分散，损害小而常呈点：淡或滴状，有较强的痒觉或灼热感。 银屑病的变化较多，在不同时期可有不同表现。皮疹小的只有针头大，大的可以覆盖大片部位；皮疹数目不定，有的只有1个，有的极多；皮疹形状也不定，呈圆形，地图形或不规则形；个人的自觉症状不同，有的有剧痒，有的几乎不痒，而一般健康通常不受影响。寻常银屑病的形态有多种： 点状银屑病：有很多鳞屑性小点。 滴状银屑病：皮疹较点状银屑病大而成雨滴状。 毛囊性银屑病：皮疹只限于毛囊口附近。 轮状银屑病：皮疹中央部分消退，边缘明显而成环状。 钱币状银屑病或盘状银屑病：皮疹中央不消退，是最常见的寻常银屑病。 回状银屑病：有纡绕扭曲的皮损，边界不规则。 图状银屑病或地图状银屑病：损害不规则，呈地图状。 蛎壳样银屑病：皮疹有成层堆积的坚硬鳞屑痂，呈污褐色，一股是圆锥体状。银屑病可发生于任何部位，特别常见于经常遭受外压摩擦的部位如肘膝背侧、四肢伸侧、骶骨部位附近及头皮等处，两侧往往多多少少地对称。临床表现 根据银屑病的临床表现和病理特征，一般分为种类型： 1、寻常型银屑病：占银屑病患者的96%皮疹一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧，是在皮肤上出现红色的丘疹，渐扩大融合成斑片或斑块，表面有较厚的银白色磷屑，形状不规则，有的有地图或岛屿样外观，有的皮损较小，较多，呈满天星外观，鳞屑层一层脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜，刮除红膜即可看到小小的出血点，有人称为血露，医学上又叫筛状出血，这就是寻常型临床特征。此病病程长，可持续数年至数十年，期间病情可反复发作。一般为三期： 1、进行期：为急性发作阶段，新皮损的不断出现，原有皮损不断扩大，鳞屑厚积，周围有红晕、针刺、外伤或涂搽性质强烈药物等刺激，可在受刺激部位诱发新的皮损，称为同形反应。 2、稳定期：无新的皮损出现。 3、消退期：皮损逐渐消退，颜色变浅，皮损消退后，遗留色素减退或色素沉着斑，一般上肢和躯干部位皮损消退较快而下肢（尤为小腿）及头皮较慢。皮损可形成多种形态，如点滴状，钱币状，斑片状，地图状，环状，头部可呈帽盔状。少数皮损有渗出，干燥后形成污褐色鳞屑痂呈砺壳状，称为砺壳状银屑病，患者有不同程度的瘙痒。皮损以头皮、四肢伸侧，如膝前肘后好发，亦可泛发于全身各处。对称分布，少数病例皮损长期局限于某一部位，如，头皮、外阴或小腿等处，呈肥厚斑块状，称为慢性肥厚银屑病。发生于头皮者，皮损境界清楚，表面厚积鳞屑，头发呈束状，但无脱发和断发现象，皱裂部银屑病呈境界分明的炎性红斑，鳞屑较薄或缺如，常因摩擦、潮湿、多汗而致浸渍，皱裂或湿疹样变，掌跖部银屑病少见，为境界清楚的棕黄色角化斑，或点滴状角化过度，周围有红晕，斑上可有白色鳞屑或点状凹陷，易形成皱裂，口唇及龟头部银屑病，边界清楚的淡红色或者灰白色浸润斑，刮之可见白色鳞屑及点状出血。指（趾）甲银屑病多见，甲板常有顶针样凹陷，失去光泽，可出现纵脊，横裂、肥厚，甚至破坏脱落2、红皮病型银屑病：是较严重，较少见的一种，此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑，有时在腋下，大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出，口咽鼻及眼结膜可充血发红