《中译版2007年肛提肌解剖新发现.docVIP

《结肠直肠病》杂志 2007年第50卷第10期1647-1655页 ??美国结肠直肠外科学会2007 10.1007/s10350-007-0262-1 原创性作品 盆底影像：肛提肌解剖学 郭茂林1? 李大伟1 (1)? 大连大学附属新华医院放射科 郭茂林Email: maolinguo@163.com 目的 根据解剖学的观察，肛提肌被分为许多功能部。本研究的目的是通过CT和MRI图像显示一个完整的肛提肌。方法 正常盆部影像，通过22位志愿者仰卧位和静息态（10男，年龄21~23岁）MRI检查获得。尸体肛提肌影像，通过10具成年人尸体（5男）仰卧位CT扫描获得。MRI原始影像被用于测量肛提肌横行部的高度和泌尿生殖裂孔的面积。MRI原始影像和CT重建影像，被用于研究肛提肌的解剖。结果 肛提肌具有横行部和垂直部2个部分。前横行部为盆状，中横行部为漏斗状，后横行部为穹隆状。横行部在耻骨直肠肌平面向下折转并延续为垂直部。垂直部是位于裂孔内结构的外面的一个肌性管道。耻骨直肠肌是一个位于垂直部外面的u-形肌。在22个志愿者中，发现一例有完整的会阴深横肌。在尸体上，坐骨直肠窝的体积大小会影响整个盆底的解剖形态。结论：在卧位，盆部的不同冠状面上，肛提肌横行部表现出5种不同的形态，并从盆状逐渐演变为穹隆状。 耻骨直肠肌位于肛提肌的外面，并不是肛提肌的组成部分。 [关键词] 肛提肌；耻骨直肠肌；解剖；磁共振成像； CT 在过去的几十年里，围绕肛提肌解剖存在大量的争议。1 肛提肌通常被描述为盆状肌，但是许多放射学家对此提出了异议。肛提肌已经被描述为穹隆状，1,2 或者把髂骨尾骨肌描述为向上凸起的肌肉。3 在文献上，有的作者认为耻骨直肠肌是肛提肌的主要组成部分。3–5 或者不是肛提肌的组成部分。6 因此，需要做更详细的影像学研究去弄清肛提肌的解剖。我们的目的是通过CT和MRI 的联合运用，进而显示一个完整的的肛提肌，对肛提肌的形态和组成进行界定。 受试者和方法 我们雇佣了22个大学生，12个未经产的女性和10个男性（年龄21-23岁），没有盆底或排便异常。在进行检查之前，在告知可能的风险和利益以后，从所有的志愿者那里获得了知情同意书。在实验之前，受试者被要求排空膀胱。在成像之前，将200毫升凡士林注入直肠，其中有6个受试者还在肛内放置一个直径4毫米的塑料管，然后用线圈包裹盆部。所有的志愿者在静息态时做盆部标准序列的MRI检查， MR机型为PHILIPS Intera Achieva 1.5T。 取仰卧位，扫描骶尾部至盆底以下3~5 cm区域。扫描参数：冠状面和矢状面采用快速自旋回波（TSE）序列T1WI，TR 1300-1500ms，TE 18 ms，扫描野375-400 mm，矩阵320×320；耻骨直肠肌层面采用快速自旋回波（TSE）序列PDW，TR 2000 ms，TE 14 ms，扫描野180 mm，矩阵205×205。扫描序列的层厚均为3mm无间隔扫描。 尸体组：MSCT机型为PHILIPS Brilliance 16。仰卧位，扫描范围自骶尾部至盆底以下3~5 cm区域。扫描参数：120 kV，200 mAs，层厚1.0 mm，重建间隔0.5 mm，矩阵512×512。扫描后的原始数据被传送到PHILIPS Brilliance 2.0工作站进行后处理，重建标准的冠状面、肛管轴线冠状面、耻骨直肠肌平面以及矢状面图像。重建层厚3.0 mm，重建间隔3.0 mm。 影像分析 一位熟练的放射医生（李）在2003年版的MRI工作站评估影像资料 (PHILIPS Medical Systems)； 2位放射医生（李，郭）会诊每幅图像，直到意见一致。 正中矢状面和肛门轴位冠状面，被用于分析垂直部的解剖形态(VP)。耻骨直肠肌层面被用来确定泌尿生殖裂孔的宽度、长度和面积，取最大值。 在膀胱颈、阴道、肛门、坐骨棘和肛后断面，原始的冠状面MRI被用来分析肛提肌横行部的形态。在坐骨棘的冠状面，还采用电子测径尺精确测量肛提肌横行部的3处高度，分别是外点高度、中点高度和内点高度。这个高度的基线是两侧的坐骨结节的连线。 依据下述标准，评估每个冠状面横行部的形态，横行部的不同解剖形态被分为5种。 1.? 盆状：如果横行部的中点位于内外2点连线以下，横行部将向下凹陷，从上面看时，2侧的横行部形成一个盆。 (Fig.?1A). 2.? 漏斗状：如果3点位于同一条直线上，并且外点高于内点，横行部也将向下凹陷，从上面看时，2侧的横行部构成一个漏斗。 (Fig.?1B). 3.? 平台状：3点位于同一水平面。 4.? 偏穹隆状：如果外点的高度 ≥中点 内点，而且中点在内外2点连线的上方，2侧的横行部形成2个偏穹隆。(Fig.?