产科常用技能摘要.doc

新生儿心肺复苏抢救规程　　1、初步复苏处理：　　置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。　　2、评价呼吸：　　①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有　　药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。　　②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。　　3、评价心率：　　①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。　　②心率60-100次/分，面罩加压给氧。　　以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。　　③心率大于100次/分，观察自主呼吸。　　4、评价肤色：　　①红润或周围性青紫，继续观察。　　②紫绀，继续给氧。　　5、药物治疗：　　心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。 　　 子痫的紧急处理　　1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。　　2.控制抽搐：　　①安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。　　3.护理：　　①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。　　③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。　　4.及时终止妊娠：　　①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。　　②经阴分娩：抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。 　　 子痫抢救规程　　1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。　　2.开放静脉通路：　　①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴　　3.预防感染：首选青霉素或头孢类　　4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱　　5.产科处理：　　①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产　　②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术　　6.处理并发症：　　肾衰：应用利尿剂；　　心衰：应用强心剂；　　脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；　　颅内出血：应用止血剂，必要时开颅　　 产后失血性休克抢救规程　　1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。　　2.开放两条以上的静脉通路。　　3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。　　4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。　　5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。　　6.血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。　　7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。　　8.应用足量有效抗生素预防感染。　　9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。　　10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。　　11.必要时果断行子宫切除术。　　DIC抢救规程　　1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增