深静脉血栓的预防和_护理理详解.ppt

静脉血栓通常不易察觉 近一半的病例 在濒临死亡 前检查出来 80% 没有 临床症状 深静脉血栓概述 发病率高 诊断率低 死亡率高 国内无准确统计 外科手术DVT发生率 手术类型 DVT发生率（%） 普通手术 19（17-21） 腹/盆腔肿瘤手术 29（25-33） 全髋关节置换 51（47-55） 全膝置换 61（52-70） 髋部骨折手术 48（43-53） 神经外科手术 24（20-28） 复合外伤患者 53（49-57） 深静脉血栓（DVT)定义 指纤维蛋白，血小板，红细胞等血液成分在深静脉管腔内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病 血栓形成的过程 血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血小板沉积。 血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附 血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固 以下肢多见，上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。 下肢深静脉血栓 病因 下肢深静脉血栓临床分型  下肢深静脉血栓形成的类型 下肢深静脉血栓 诊断 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（DVT患者的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 预防 基本预防 物理预防 药物预防 静脉预防 基本预防 手术中避免静脉内膜损伤 规范使用止血带 术后双下肢抬高20-30度，踝泵运动 进行静脉血栓知识宣教 尽早下床活动是预防下肢静脉血栓形成最有效的措施。 建议病人改善生活方式，戒烟，戒酒，控制血脂 物理预防 梯度弹力袜(GES) 间歇充气压缩泵(IPC) 静脉足泵(VFPs) 肌肉电刺激 梯度弹力袜(GES) 可预防血液淤滞和血管壁损伤 压力梯度18、14、8、10、8mmHg(腿长型) 梯度弹力袜(GES) 间歇充气压缩泵(IPC) 可预防血液淤滞和血液凝结 压力梯度踝部45mmHg，小腿40mmHg，大腿30mmHg 间歇充气压缩泵(IPC) 静脉足泵(VFPs) 可模仿人行走和负重时的情况 下列病人禁用物理预防 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术), 下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 药物预防 抗凝--阿司匹林、华法令口服，低分子肝素皮下注射 溶栓--尿激酶 降低血液粘滞性，改善微循环 --低分子右旋酐注射液 静脉预防 戒烟,控制原发疾病，控制血压 偏瘫患者避免患侧输液 避免下肢输液 避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间 推广普及留置套管针 高危人群术后常规抗凝治疗 尽量避免术后无指征应用止血药 深静脉血栓重在预防 DVT护理要点 一般护理 疼痛护理 患肢护理 抗凝药物的护理 恢复期的护理 并发症的护理 健康教育 一般护理 保持良好的心态 戒烟酒 积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病 保持大便通畅 ，避免屏气用力。 饮食给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食油腻、辛辣等食物。 疼痛的护理 1.急性期嘱病人绝对卧床休息10-14天。 2.疼痛时禁止热敷、按摩患肢。 3.给予心理支持，分散患者的注意力，如听音乐，和患者聊天等。 4.有效止痛：疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施。 患肢护理 室温保持在25摄氏度左右,注意患肢保暖 . 患肢制动,不得按摩或做剧烈运 避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流 膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态。 正确使用弹力绷带 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况 测量双下肢同一平面的周长并记录 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢高于心脏平面20-30cm，以利静脉回流，减轻水肿。 抗凝药物的护理 监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便潜血试验 皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血 女性病人有无阴道出血 观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况