人工气道建立与管理摘要.ppt

人工气道的管理与温湿化 呼吸道管理 鼻腔、口腔和咽腔的护理 呼吸道保暖与湿化 翻身、拍背、体位引流促进排痰 减少误吸与放置胃管 气管内吸痰 气道雾化与给药 吸痰的目的 保持呼吸道通畅，减少气道阻力 防止呼吸道分泌物干结阻塞气道 防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张 预防感染 何时需要气管内吸痰? 如何正确、安全有效进行气管内吸痰？ 吸痰紧记： “轻”：吸痰动作轻柔，吸痰管轻轻插入，不可反复上下提插。 “快”：吸痰动作迅速，每次吸痰时间15 S。 “转”：采用边捻吸边上提的吸痰方法，防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。 “散”：采用一次性多孔吸痰管，外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管。先气管后口腔的原则。 吸痰 试吸后，将吸痰管插入气管至有阻力处，上提1~2cm,立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时应轻柔旋转提吸，时间小于15秒，吸痰后冲管，根据情况重复吸痰，一般连续可吸三次，不可超过3min 吸引管的冲洗 　应该是每吸引一次更换一次吸痰管，但如果用防污染的吸痰管，在每次重新吸痰的时候应将吸痰管冲洗干净，去除管内残留的分泌物，再行插入。 吸引与注入湿化液的先后和间隔时间 　如果呼吸道分泌物粘稠，可向气道内注入2~3ml湿化液再行吸引；分泌物多时，可先吸引再湿化在吸引。 吸痰时，注意观察痰液的性质颜色量及分度 颜色 正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变： ①红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。 ②黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。 ③棕褐色：见于阿米巴脓肿。 ④烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。 ⑤黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液 量 　　　正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（＞50ml），大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转；反之表示病情有所发展。在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时，痰量可突然增加并呈脓性，因此观察痰量可了解病情的变化。 性质 一般分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性5种。 ①粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。 ②浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。 ③脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。 ④血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 　 ⑤混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。 痰液的分度 雾化吸入 应用气动或电动装置产生高速气流 　　气流冲击液体产生雾化 吸入雾化的液体可帮助气道湿化 　　常用液体为生理盐水 液体内可加入药液 　　起到呼吸道局部治疗作用 呼吸道正常的生理功能 气道自净能力 　粘液－纤毛转运系统气道温湿化环境 气道保护能力 　咳嗽 上呼吸道：鼻和咽喉 　　　　　　　　　　　　上呼吸道起着重要的 　　　　　　　　　　　　　“空气调节”功能 　　　　　　　　　　　　　　湿化 　　　　　　　　　　　　　　加热 　　　　　　　　　　　　　　过滤 人工气道下的呼吸系统 绕过了上气道和肺 防护功能 输送干冷的医用气体 缺乏湿度 增加感染危险 加重呼吸负担 小气道闭合 细胞损伤 气道湿化的重要性 　　　气道湿化是人工气道建立后护理的重要环节。吸入气体未经温湿化而直接进入下呼吸道，导致病人气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重并发症。有实验证明，