灌肠并发症详解.ppt

灌肠法操作并发症 泌尿外科 2014年12月 灌肠法 定义 　　将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。 灌肠种类 保留灌肠 清洁灌肠 不保留灌肠 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 反复 大量不保留灌肠的目的 解除便秘、肠胀气。 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。 稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。 灌入低温液体，为高热患者降温。 大量不保留灌肠并发症 肠道黏膜损伤 肠道出血 肠穿孔、肠破裂 水中毒、电解质紊乱 虚脱 排便困难 肠道感染 大便失禁 肛周皮肤擦伤 肠道黏膜损伤 1.发生原因 肛门插管引起的肠道摩擦，液体石蜡润滑不够，常会遇到插管困难，若强行插入，易造成肠道黏膜的损伤。 使用的肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管会引起肠道粘膜水肿、损伤出血。 患者不配合，精神紧张可致提肛肌收缩和外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。 患者因不能忍受肛管在肠道的刺激，自行拔除，动作粗暴而致损伤。 2.临床表现 肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。 3.预防及处理 插管前，向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。 插管前常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反插管。 正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。 选择粗细合适、质地软的肛管。 插入深度要适宜，不要过深。成人插入深7~10cm，小儿插入深度约4~7cm。 肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。 肠穿孔、肠破裂 1.发生原因 操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。 肛管质地粗硬或反复多次插管。 灌入液量过多，肠道内压力过大。 2.临床表现 灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。 3.预防及处理 选择质地适中，大小、粗细合适的肛管。 插管时动作应轻缓，避免重复插管。 若遇有阻力时，可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。 液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约45-60cm。 若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。 水中毒、电解质紊乱 1.发生原因 反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。 灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。 2.临床表现 水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿；脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深；低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。 3.预防及处理 全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注意。 清洁灌肠前，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前3~5天进无渣流质饮食），解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。 清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 灌肠时可采用膝胸体味，便于吸收，以减少灌肠次数。 腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可给予口服或静脉补充。 虚脱 1.发生原因 年老体弱、全身情况差或患有严重心肺疾患者。 灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。 灌肠次数过多，速度过快过量。 2.临床表现 患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。 3.预防及处理 灌肠液温度应稍高于体温（39~41℃），不可过高或过低（高热需灌肠降温者除外）。 灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节。 一旦发生虚脱应立即平卧休息。 肠道感染 1.发生原因 肛管反复多次使用，易致交叉感染。 灌肠术作为一种侵袭性操作常可致肠道黏膜的损伤，降低其抵抗力。 人工肛、肠造瘘口病人清洁肠道时易发生感染。 2.临床表现 腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。 3.预防及处理 灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。 临床上可使用一次性输液器插入装有灌肠液的液体瓶内，排气后一端接适宜的肛管，润滑肛管前端，然后插入肛门达灌肠所需深度即可。这样即可减少交叉污染，同时也避免对肠道黏膜的损伤。 尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。 肠造瘘口的病人需肠道准备时，可用美国生产的16号一次性双侧气囊导尿管，插入7-8cm，筑起15-20cm，回拉有阻力后注入灌肠液，夹紧，保留5-10分钟，这样可避免肠道及造瘘口部位的感