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医疗设备维修?? 文/本刊记者 陈亚慧 博弈意识与能力的双重缺失，让医院在面对无休止的高昂维修费用时，既纠结又无助。 一张高达50万元的配件更换单让内蒙古自治区某医院陷入困境。这家医院两年多前购买的数字减影机突然出现故障，厂商的工程师往返数次仍没能解决问题，最后建议更换整个减影柜，报价50万元。无奈之余，该院只好向内蒙古自治区人民医院求助。前来支援的工程师用了不到一个小时便让设备恢复了正常，故障原因竟然只是一个大电流接线柱的接头生了锈。这件事件让医院开始反思，在以往动辄数十万元甚至上百万元的维修费用当中，究竟有多少是货真价实的。 黑洞被虚掩 医疗设备尤其是大型高端医疗设备已经和优质专家资源一样，成为医院彰显实力的手段和方式。解放军总医院的一项调查显示，国内大中型医院医疗设备资产所占比例已经超过医院总资产的50%。而上海市医疗设备器械管理质量控制中心（以下简称上海质控中心）的一项数据也显示：大型医疗设备在整个生命周期内的维修费用基本同购买费用持平；由于医院技术实力相差悬殊，各家医院之间的维修费用差异很大（见表1），“小故障大维修、没有修只有换”的事件比比皆是。 即便是医工技术力量雄厚的内蒙古自治区人民医院也经常遇到这种问题。该院医疗设备处医疗器械科科长夏慧琳举例说：“2009年，医院的CT模拟定位机出现故障，我们判断是滑环数据线出现了问题。因为滑环是一个非常重要的部件，我们就向厂商报修。而厂商的工程师到场后认定不是数据线的问题，需要更换电路板。但是换了两块电路板之后，问题仍然没能得到解决。后来厂商派出了第二批比较资深的工程师，认可了我们的判断，但称无法维修，只能更换滑环。我们无法接受这样的方式，不能因为一根信号线就更换一个价值好几百万元的配件。等拆下滑环后，我们发现情况确实比较复杂，不只是坏了一根数据线的问题，但是还有挽救机会。最后在医院医疗设备处工程师的集体努力下，终于将故障排除了，而总花费不足4万元。”夏慧琳告诉《中国医院院长》记者：“客观地讲，厂商并非故意‘黑’我们，这就是他们惯用的维修方式，不愿意穷究故障点，只愿意通过更换原件的方式进行简单化处理。” 中华医学会临床工程分会常务委员葛毅说：“不管是策略还是技术问题，厂商在售后服务中的惯性思维和行为模式就是更换部件。如果医院有能力排除故障，并且取得厂商工程师的认可，那么还有可能进入真正的维修阶段，否则都会被建议更换部件。” 除了不透明的维修方式，配件价格也高到令人咂舌的程度。上海质控中心主任李斌说：“以球管为例，以前两兆的价格为20万元；后来五兆的价格变成了五六十万元；再往后推出八兆的价格卖到了七八十万元，现在已经超过一百万元。即便是技术含量真的提高了，价格也不应该如此突飞猛进。”“现实情况是，厂商抬高配件价格后，就逼着医院买保修。”一位具有20多年维修经验的老工程师说：“如果医院足够了解设备，完全可以购买第三方配件，但厂商‘不是原装配件肯定会出问题，出了问题我们一概不负责’的警告往往令医院止步不前。即便颇有技术实力的设备科长也不会轻易选择第三方配件。虽然明知价格昂贵，也不愿去承担无谓的风险。” 维修难同样是很多医院不得不面对的问题。没有买过保修的设备发生故障，我们打过一次报修电话之后，一周之内就不必再打了，工程师百分之百来不了。这种情况在大医院可能不会发生，但是在中小医院或者经济不发达地区的医院，问题就很严重。医院只有一台大型设备，摆在那里不能用，院长就算急得跳起来，厂商的工程师也还是来不了。在售后服务问题上，医院明显处于劣势。”一位基层医院的设备科长向记者表达出无奈。 “医院收费还有物价局在监管，但是医疗设备的维修难、维修贵却没有任何部门监管。”李斌认为，“政府不管，医院又没有话语权。所有维修价格都是厂家一口价，今年十万元，明年二十万元，医院没有丝毫讨价还价的能力，只能被迫高价买保修（见表2）。” 医院成“鱼肉” “跨国公司的技术垄断是引发售后服务问题的重要原因。首先，大部分医院跟不上医疗器械技术的快速发展，不得不将维修任务交付给厂商；其次，我国大型医疗设备主要依靠进口，少数几家设备巨头形成市场垄断，导致竞争不充分、价格虚高。”上海华山医院设备科主任钱建国告诉《中国医院院长》记者，“在国外，第三方维修机构是平衡市场的重要力量。而在国内，第三方尚处于起步阶段，特别是在大型设备的维修上尚未造成市场影响，这些因素导致了维修市场的单一化。” 斯蒂芬·海默的垄断优势理论提出：在东道国市场不成熟的条件下，跨国公司可利用其垄断优势排斥自由竞争，维持垄断高价以获得超额利润。这一情况在我国高端医疗设备领域体现得尤为明显。国内70%以上的大型医疗设备市场被跨国公司占领，不仅造成国内技术力量薄弱，也使得大多数医院失去了与厂商平等对话的权利。这种状况下的售后维修就变成了一场失衡的不完全信息博