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再生与修复 再生性修复 再生的种类 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 各种组织的再生过程 瘢痕性修复 肉芽组织 瘢痕组织 创伤愈合 创伤愈合的基本过程 创伤愈合的类型 骨折愈合 骨折愈合的基本过程 影响骨折愈合的因素 再生修复的分子机制 影响再生修复的因素 当组织细胞出现“耗损”时，机体进行吸收清除，并以实质细胞再生和（或）纤维结缔组织增生的方式加以修补恢复的过程，称为修复（repair）。这一概念包含一个前提和三个要素。前提是必须先有细胞或组织的“耗损”。所谓“耗”指的是组织细胞生理性的老化、凋亡等消耗，而“损”指的是病理性损伤。三个要素是：①机体通过免疫、炎症反应对耗损区内坏死碎屑、异物和病原等进行吸收清除；②如果耗损的实质细胞有再生能力和适宜条件，则通过邻近存留的同种实质细胞再生进行修补恢复；这种修复可完全恢复原有细胞、组织的结构和功能，称为再生性修复或完全性修复；③在病理状态下，如果实质细胞不能再生或仅有部分再生，组织缺损则全部或部分由新生的富于毛细血管的纤维结缔组织（即肉芽组织）来修补充填缺损，并形成瘢痕；这种修复只能恢复组织的完整性，不能完全恢复原有的结构和功能，称为瘢痕性修复或不完全性修复。下面重点叙述实质细胞的再生和纤维结缔组织增生的过程和在修复中的作用。在此基础上，还将对临床上最常见的皮肤软组织创伤（多种组织损伤）愈合和骨折愈合的一般规律加以阐述，为临床学习和医疗实践奠定理论基础。 第一节 再生性修复 再生（regeneration）是指为修复“耗损”的实质细胞而发生的同种细胞的增生。这一概念包含三个要素：①再生是一种细胞的增生；②这种增生本质上是为了修复耗损，而不是为了吸收坏死物质或消除致炎因子（如局部增生的巨噬细胞等）；③再生的细胞应是与耗损的实质细胞完全相同。 一、再生的种类 再生可以分为生理性再生和病理性再生。 （一）生理性再生 在生理情况下，有些细胞和组织不断老化、凋亡，由新生的同种细胞和组织不断补充，始终保持着原有的结构和功能，维持组织、器官的完整和稳定，称生理性再生。如表皮的复层扁平细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；月经期子宫内膜脱落后，又有新生的内膜再生；消化道粘膜上皮细胞每1～2天再生更新一次等。 （二）病理性再生 在病理状态下，细胞和组织坏死或缺损后，如果损伤程度较轻，损伤的细胞又有较强的再生能力，则可由损伤周围的同种细胞增生、分化，完全恢复原有的结构与功能，称为病理性再生。如表皮的Ⅱ度烫伤常出现水泡，基底细胞以上各层细胞坏死。此时基底细胞增生、分化，完全恢复表皮的原有结构与功能；腺上皮损伤后，只要基底膜未被破坏，也可由残留的细胞增生，恢复原有结构与功能；骨组织坏死或骨折后，在一定条件下也可以完全恢复原有结构与功能等。在病理情况下，不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织、瘢痕进行修复。 二、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 细胞周期（cell cycle）由间期（interphase）和分裂期（mitotic phase, M期）构成。间期又可分为G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）和G2期（DNA合成后期）。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间内可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。一般而言，低等动物比高等动物的细胞或组织再生能力强。就个体而言，幼稚组织比分化成熟的组织再生能力强；平时易受损伤的组织及生理状态下经常更新的组织有较强的再生能力；除了主要由非分裂的永久细胞构成的组织外，多数成熟的组织都含有具有分裂能力的静止细胞（G0期细胞），当其受到刺激时，可重新进入细胞周期。按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类： 不稳定性细胞（labile cells） 是指一大类再生能力很强的细胞。在细胞动力学方面，这些细胞不断地随细胞周期循环而增生分裂。在生理情况下，这类细胞就像新陈代谢一样周期性更换。病理性损伤时，常常表现为再生性修复。属于此类细胞的有表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞，男、女性生殖器官管腔的被覆细胞，淋巴、造血细胞及间皮细胞等。由它们组成的组织中，通常有超过1.5％的细胞处于分裂期。 稳定性细胞（stable cells） 这类细胞有较强的潜在再生能力。在生理情况下是处在细胞周期的静止期（G0），不增殖。但是当受到损伤或刺激时，即进入合成前期（G1），开始分裂增生，参与再生修复。 属于此类细胞的有各种腺体及腺样器官的实质细胞，如消化道、泌尿道和生殖道等粘膜腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞及肾小管上皮细胞等。此外还有原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。虽然软骨母细胞及平滑肌细胞也属于稳定性细胞，但在一般情况下再生能力很弱，再生性修复的实