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幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱 （大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙） 应激性溃疡 外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡 检查：大便潜血 明确出血部位的检查：胃镜 治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。 急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 水中毒原因：体内内生水增多 多尿期死亡原因：低钾血症和感染 急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动 ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环 心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。 治疗：甘露醇，必要时加速尿。 伤口分类：Ⅰ－清洁伤口 Ⅱ－可能污染伤口 Ⅲ－污染伤口 患者全身感染后血压下降，考虑败血症。 金黄色葡萄球菌——万古霉素有效 破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症 苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛， 肌肉强烈收缩－初为咬肌 神智始终清楚，可出现尿潴留 禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星 平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液 肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上 形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早， 枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停 急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。? 硬膜外血肿：中间清醒期， 当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。?? ?CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。 硬脑膜下血肿：①多见于中老年 ②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状 ⑤有肢体偏瘫和尿失禁 诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。 治疗：钻孔冲洗引流术 蛛网膜下腔出血 表现：头痛呕吐，一过性意识丧失， 动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失 CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。 确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影? 垂体腺瘤 治疗 首选手术摘除肿瘤 若肿瘤巨大，术后行放疗。 甲亢 甲亢 分度 BMR正常为± 10%， 轻度甲亢为+20％～+30%， 中度甲亢为+30％～+60%， +60％以上为重度甲亢。 确诊 临床表现＋血T3、T4 手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加， 脉率＜90次／min，BMR＜+20%， 甲状腺腺体变硬缩小。??? 并发症 单侧喉返神经损伤——声音嘶哑， 双侧损伤——失音， 喉上神经内支损伤——误咽， 外支损伤——声调降低。??? 甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐）?? 治疗：葡萄糖酸钙? 继发甲亢 治疗以手术为主（甲状腺大部切除术） 甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷 乳房疾病 扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝??? 辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查 B超是较常用的肿瘤定位检查方法 肿块切除病理检?查是确定肿块性质最可靠的方法??? 急性乳腺炎 多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。 病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。??? 乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解， 肿块 病程长、发展慢 可伴有乳头溢液?? 乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块 进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷 乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者??? 手术 乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。 胸部疾病 肋骨骨折 最易发生在长而固定的第4～7肋。 高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。??? 治疗原则：止痛、固定、防止并发症。 反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。?? 开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。 气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。? 血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6～8肋间? 张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体 急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。? 创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。? 进行性血胸 脉搏逐渐增快，血压持续下降????? 引流血量连续3个小时，每小时超过200ml?? ? ?Hb、RBC反复测定呈持续下降???? 胸膜腔穿刺抽不出血，但X