-“創想行动”顺德社会公益创新项目申报表预算表承诺书.doc

编号： （审核小组填写） “创想行动” ——顺德社会公益创新项目申报表 项目名称： 项目类别： □ A. 社区公益类 □ B.慈善救助类 □ C. 科教文卫类 □ D.其他公益类 申请单位名称： 日 期： 年 月 日 一、申报主体信息 项目名称 项目类别 □ A.社区公益类 □ B.慈善救助类 □ C.科教文卫类 □ D.其他公益类 项目开展情况 □ 1.参加顺德公益创新大赛，入围决赛但未获奖的运营项目。 □ 2.未获得过任何财政资助，已运行并取得一定成效的已开展项目。 主体类别 □ 民办非企业 □社会团体 □ 企业 申报单位名称 单位成立时间 单位简介 简要介绍该单位主要宗旨、成员构成、品牌项目、所获奖项等。 过往项目及其资金来源申报（可自行添加行数） 序号 项目名称 执行时间 资金来源 金额 1 年 月至 年 月 2 3 二、联系方式 项目负责人 （决策人、负责人） 姓名 性别 年龄 学习/工作单位 手机号码 Q Q 项目联络员 (日常联系） 姓名 性别 年龄 学习/工作单位 手机号码 Q Q 通讯地址 （含邮编） 三、项目基本信息 项目实施范围 A顺德全区 B镇（街） C村居(小区） 项目周期 从 年 月开始，至 年 月结束。 直接受益人群 人数 间接受益人群 人数 项目整体预算 ￥ 万元 已获得社会定向捐助资金 ￥ 万元 申请“种子资金” 数额 ￥ 万元 四、项目详细信息 1.项目概述 简介项目内容包括但不限于：宗旨，创新性、亮点、服务对象、解决何种社会需求或社会问题，通过何种方式解决问题，预期效果（说明项目目前的运作效果、社会效益等），大致预算数额（不须列明细），可持续性、可推广价值等。 2.项目目标 简述项目目标，包括总体目标、具体目标；长远目标、中期和近期目标。 3.项目创新点 说明内容包括但不限于：所申报项目区别于以往项目或同性质项目之创新性、优越性和革新意义，如新颖的理念、富有创造性的执行方式、富有创造力的团队等。 4.项目服务需求分析 说明项目实施的必要性，内容包括但不限于：项目要解决的社会问题，分析其产生的社会背景和原因，问题是否在社会中广泛存在？社会需求是什么？需求程度如何？是否迫切需要解决？针对该问题，社会组织或者本项目可以介入的方式和途径是怎样的？ 5.社会资源支持 项目目前所获得的社会资源情况，内容包括但不限于：志愿者/义工、社会捐赠、设备器材提供者、技术支持者、人脉关系、社会政策扶持等，300字以内。 6.项目具体实施方案 依据项目目标制定的行动计划、各阶段具体的活动或服务、时间、地点、对象、需要的社会资源、手法等。实施方案要求具体且合理。 7.项目产出和社会效益预期 内容包括但不限于：实施的物质和非物质结果；项目的实施对社会产生的影响、对服务对象工作生活带来的改善、社会观念的革新、社会问题的改善等。 8.团队建设（自行增删行数） 姓名 年龄 学历 专业技能/特长 职责分工 9.风险分析及应对策略 内容包括但不限于：项目可能或者已经面临的困难、风险及其应对办法。 10.项目运作的可持续性和可推广性 内容包括但不限于：项目运作模式和项目资源支持持续性，分析是否有可能形成有效的、可持续运作的、可推广的运作模式和具体办法。 11.其他需要说明的问题 如有其他需要说明的问题或情况，请列明。 “创想行动”——顺德社会公益创新项目预算表 项目名称： 预算总额：￥ 元，大写： 圆整 序号 资金项目 明细 标准 数量 金额 备注 1 需求调研 纸张和文印费用 1元/份 1000份 1000元 调研问卷和文件印刷 …… …… …… …… …… 2 器材设备 投影租用 300元/天 1天 300元 …… …… …… …… …… 3 宣传及推广 …… …… …… …… …… 4 人员补贴 …… …… …… …… …… 5 …… …… …… …… …… …… 费用总额 *以上为示例，填写时请删除灰色文字和本行文字，并将文字颜色改为黑色，可自行插入新行。 承 诺 书 本单位保证此申请表格填报的所有内容及提