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内科学习题 一、名词解释 1.ZollingerEllison Syndrome(华西医大2001) 即卓艾综合征，参见以下题目答案。 2.球后溃疡(华西医大2001) 要点： 指发生于球部以远（十二指肠第一段纵行皱裂与环行皱襞移行部以后）的十二指肠溃疡。其极大多数位于球部后与Vater氏壶腹水平间的十二指肠后内侧壁上。易引起肠腔局限性环形狭窄及穿透入胰腺。球后溃疡的临床症状可不同于典型的十二指肠溃疡。疼痛持续且严重，向背部放射。胃肠钡餐造影时以球后段出现的充钡龛影，及龛影上、下肠曲严重痉挛所造成的限局性肠腔狭窄的特征性表现作出诊断。但有时高度痉挛收缩而狭窄的肠腔，使龛影无法充钡而加以显示。球后溃疡约占十二指肠溃疡的5％，症状与典型的十二指肠溃疡相同，但疼痛更严重而顽固，夜间痛和背部放射更多见，出血率比一般球部溃疡高约3倍。球后溃疡常易漏诊，对有典型而严重的十二指肠溃疡表现的患者，经钡餐透视及内镜检查未发现球部溃疡时，应注意观察十二指肠降段，防止漏诊。 3.卓艾综合征(同济医大2000)见上题要点。 4.肝肾综合征(湖南医大2000) 要点： 肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。 5.Barrett’sesophagus(协和医大1999) 要点：指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代、是食管癌的一种癌前病变。全周型：齿状线以上2厘米，出现酷似胃粘膜样上皮、可见充血、水肿、糜烂、溃疡。病理为单层柱状上皮。 岛型： 在齿状线以上的食管下段可见稍突起的斑片状红色粘膜与粉红色的磷状上皮形成明显的界线，可单发或多发。Barrett食管这种由于慢性胃食管反流及食管炎形成的粘膜腺体化生，有远端食管柱状线的患食管癌的发生率高出40倍。腺癌来自于腺上皮化生。与鳞癌不同，食管腺癌呈上升趋势。 6.BuddChiariSyndrome(协和医大1999) 要点：布加氏综合征指肝段下腔静脉、肝静脉部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合征。随着彩超的不断发展，超声已经取代X线成为临床诊断的首选方法。临床症状与肝硬化相似， 病因大致概括为以下三种：（1）肝静脉一支或多支在肝静脉入口处呈节段性膜状狭窄、梗阻、血栓形成或闭塞，从而造成肝静脉回流受阻，肝肿大，肝静脉粗细不均，肝血窦充血或出血，最后可导致肝细胞坏死。（2）下腔静脉狭窄、闭塞、血栓形成。①下腔静脉上段右心房入口处有隔膜状物向腔内凸出，形成隔膜样狭窄；或膜状物呈环状与管壁周边相连，中心有孔，造成下腔静脉管腔局部狭小，形成不完全性或完全性阻塞；也可因管壁局部增厚占据管腔，造成狭窄（肝外型）。②下腔静脉肝段梗阻（肝内型），腔壁增厚，内腔狭窄，范围长短不定，严重者肝段下腔静脉闭塞。如果累积第二肝门处，可使肝静脉回流受阻、肝脾肿大。③原发性或继发性血栓形成，造成下腔静脉狭窄或闭塞。（3）其他原因引起下腔静脉狭窄。例如受肝、肾较大肿瘤压迫，恶性肿瘤直接浸润或转移性癌栓阻塞下腔静脉。 7.肝性脑病(中山医大1999) 肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）肝性昏迷（hepatic coma）是严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic encephalopathy，PSE）由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血未经肝解毒而绕过肝流入体循环，是引起肝性脑病的主要原因。亚临床肝性脑病（subclinical or latent HE）无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑病。机制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。 8.早期胃癌(二医大1997) 指癌浸润达粘膜层和／或粘膜下层，而不论有无淋巴结转移，癌病灶在10mm内的称小胃癌，在5mm内的称微小胃癌。 9.倾倒综合征(二医大1997) 倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。在毕罗氏Ⅱ式吻合法发生机会更多。根据症状在术后和进食后发生的迟早，临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。一般认为此二种表现不同，性质各异的倾倒综合症，有时同时存在，致临床表现混淆不清。（1）早期倾倒