【2017年整理】内科教学大纲(大四第一学期).doc

内科学》教学大纲 第四篇 消化系统疾病 第一章 胃炎 讲授时数：1学时 教学目的与要求 【掌握】 急性胃炎的定义，知道何为急性糜烂性胃炎。 慢性胃炎临床分类：可分为：慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎）。 慢性胃炎诊断：指出确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。 【熟悉】 急性胃炎的病因和发病机制：包括诱因、急性感染、理化因素，应激、血管因素；临床表现和诊断：消化道症状和全身表现。确诊有赖于急诊胃镜检查。 慢性胃炎临床表现：指出慢性胃炎病程迁延，大多无特异性症状和体征。可有部分消化不良的表现。阐明胃体胃炎和胃窦胃炎的不同临床表现及其产生的病理生理基础，指出前者在国内少见。 慢性胃炎治疗：对症治疗：补充维生素、心理治疗定期随访等。 【了解】 急性胃炎防治为去除外因、对症治疗 慢性胃炎病理：慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的病理学特征。萎缩性胃炎，　应严密随访 慢性胃炎实验室和其他检查：介绍胃液分析、血清学检测及幽门螺杆菌的检测　　 方法。介绍胃镜检查的主要发现和诊断价值。。 第二章 消化性溃疡 讲授时数：2学时 教学目的与要求 【掌握】 临床表现：消化溃疡的临床特点：慢性过程；周期性发作；症状呈节律性；症状：疼痛：部位，性质，规律，影响因素：体征：溃疡活动期剑突下可有压痛点，缓解时无明显体征。特殊类型的消化性溃疡的临床表现：无症状性溃疡；老年人消化性溃疡；复合性溃疡；幽门管溃疡；球后溃疡。 并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。掌握各并发症的主要症状及体征，以出血为重点。 诊断：分析病史，确诊需要依靠内镜检查和（或）X线钡餐检查。X线钡餐检查：溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影有诊断价值。胃镜检查和粘膜活检：介绍胃镜检查的价值，可靠性，镜下所见及粘膜活检的意义。 鉴别诊断：鉴别诊断需考虑：功能性消化不良；慢性胆囊炎和胆石症；胃癌；胃泌素瘤。着重论述良、恶性溃疡的鉴别。 治疗：治疗目的；治疗主要包括以下几项： 一般治疗：精神、生活、饮食、习惯等。戒烟、酒，慎用非体消炎药等。 药物治疗：抑制胃酸分泌药治疗；保护胃粘膜治疗；根除HP治疗适应症及方案；NSAID致溃疡的机理和治疗及预防；溃疡复发的预防。 消化性溃疡治疗的策略： 【熟悉】 病因和发病机制：基本的发病原理是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。扼要论述以下主要因素：幽门螺杆菌感染；胃酸和胃蛋白酶；非淄体抗炎药；遗传因素；胃十二指肠运动异常；应激和心理因素；其他危险因素：吸烟、饮食、病毒感染。 病理：好发部位、数目、大小；溃疡的病理解剖及其演变。 实验室检查： 幽门螺杆菌检测：简介几种常用的幽门螺杆菌检查的意义。 胃液分析： 血清胃液素测定 【了解】 发病率；内科有效治疗的发展。 第三章 肠结核 讲授时数：自学 教学目的与要求 【掌握】 临床表现：腹痛：好发部位，性质，诱因等，腹泻与便秘；腹部肿快；全身症状和肠外结核表现；并发症：结核性腹膜炎、肠梗阻，较少有肠出血及肠穿孔。 诊断和鉴别诊断：诊断：根据年龄、临床表现、X线钡餐检查、肠外结核、结核菌素试验强阳性，结肠镜检查有助于诊断及鉴别诊断；鉴别诊断：与克隆氏病、右半结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿及其他。 【熟悉】 病因和发病机制：主要原发结核病灶，结核杆菌的入侵途径；肠结核的好发部位及其发病原理。 【了解】 病理：病理分型：溃疡型肠结核，增生型肠结核 实验室和其他检查：常规检查；X线检查的主要征象；结肠镜检查 治疗：阐述治疗目的。治疗包括以下内容：休息与营养；抗结核化疗药物治疗；对症治疗；手术治疗的适应症。 预后：取决于早期诊断与及时治疗。 预防 第四章 溃疡性结肠炎 讲授时数：2学时 教学目的与要求 【掌握】 临床表现：消化系统表现腹泻；腹痛；其他症状；体征。全身症状。肠外表现。 临床分型：根据病程经过分型：1.初发型 2.慢性复发型 3.慢性持续型 4.急性暴发型。根据病情程度分型：1.轻型 2.中型 3.重型。根据病变范围分型。根据病期分为活动期和缓解期。 并发症：中毒性结肠扩张，直肠结肠癌变，其他并发症 病理特点及病变好发部位 【熟悉】 诊断依据：临床症状及病理组织学检查。鉴别诊断应注意鉴别的疾病有：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫、Crohn病、大肠癌、肠易激综合征。 治疗主要采用内科治疗，主要有以下几种：一般治疗，药物治疗包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、中医中药等，手术治疗指征。 【了解】 病因和发病机制：原因不明，可能因素有以下几点：感染因素；遗传因素；免疫因素；精神因素。 实验室和其他检查：血液检查；粪便检查；结肠镜检查；X线钡剂灌肠检查 预后：影响预后的因素 第五章 肝硬化