【2017年整理】内科统考题(常二、淮安、上海松江、二附院、苏州,已排版好).docx

内科统考题（常二、淮安、上海松江、二附院、苏州，已排版好）作者?:? HYPERLINK /GetEntry.do?id=847648076owner=254566055 \t _blank 郝陈指 南京医科大学附属常州二院选送内科统考试题一、简答题1、我国制定的重症肺炎的标准（1）?意识障碍；（2）?呼吸频率＞30次/分；（3）?PaO2＜?60mmHg、PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗；（4）?血压＜90/60mmHg；（5）?胸片显示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；（6）?少尿：尿量＜20ml/h?，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。?2、肺炎经抗生素治疗72小时后症状无改善，主要原因可能有哪些？（1）?药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；（2）?特殊病原体感染如结核分子杆菌、真菌、病毒等；（3）?出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）；??（4）?非感染性疾病误诊为肺炎；（5）?药物热。?3、COPD慢性呼吸衰竭行长期家庭氧疗（LTOT）的指征（1）?PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症（2）?PaO2??55~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。?4、何为泵衰竭？请按Killip分级？?急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。按Killip分级法分为：????Ⅰ级尚无明显心力衰竭；????Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；????Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；????Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。?5、试述NYHA心功能分级？Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。?6、试述根除幽门螺旋杆菌的三联疗法方案（1）质子泵抑制剂（PPI常规剂量的倍量/日如奥美拉唑40mg/d）或胶体铋（枸橼酸铋钾480mg/d）选择一种（2）抗菌药物?克拉霉素500-1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，甲硝唑?800mg/d?选择2种（3）上述剂量分2次服，疗程7天?7、试述重症胰腺炎的综合性措施包括哪些？（1）内科治疗：①监护；②维持水电平衡；③营养支持；④抗菌药物；⑤减少胰液分泌；⑥抑制胰酶活性（2）内镜下Oddi括约肌切开术（3）中医中药（4）外科治疗?8、急性肾功能衰竭实行透析疗法的指征（1）心包炎和严重脑病（2）高钾血症（3）严重代谢性酸中毒（4）容量负荷过重对利尿剂治疗无效者?二、病例分析题1、李某，男性，75岁，棉织厂退休工人，有吸烟史40年，1包/天。患者近20余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰，每于冬春季节好发，每年发作累计超过3个月，近五年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显，每年住院治疗1-2次。本次因咳嗽、咳痰、气喘症状加重3天入院。PE：T?37.6℃,??P?108次/分，?R?38次/分，?Bp?138/86mmHg，神清，急性面容，呼吸浅促，口唇紫绀，颈静脉不怒张，气管居中，桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音，心率：108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb?82g/L，WBC?13×109/L，分类N?80%，L?17%，M?3%，plt?300×109/L。X线胸片：两肺透亮度增高，心影狭长。肺功能：FEV1/FEV?61%??FEV1为预计值50%?（1）诊断及诊断依据（2）鉴别诊断（3）进一步检查（4）治疗原则?答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病?诊断依据：???①?20余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰。近五年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显。??②查体：口唇紫绀。桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。??③肺功能FEV1/FEV?61%??FEV1为预计值50%。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘；②心源性哮喘；③嗜酸性粒细胞肺浸润。（3）进一步检查：①血气分析；②心电图；③痰培养＋药敏试验。?（4）治疗原则：?①持续低流量吸氧；?②抗感染、解痉平喘、祛痰对症支持治疗。?2、李某，男性，78岁，退休，有吸烟史40年，1包/日，患者自30余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰，每于冬春季节好发，每年发作累计超过3个月。近八年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显，每年住院治疗1-2次