辅具在儿童康复的临床应用__王新荣分析.ppt

儿童个人移动辅具 手杖、臂杖和腋杖 手杖、臂杖：单脚、多脚 拐杖 坐位、站位 移动：坐姿椅、轮椅 姿势维持辅具 步行式 轮式：前置、后置、双轮、四轮 助行器 辅具使用原则 活动 最少辅助获得功能 最大程度主动参与 最少环境不利因素 姿势、运动、稳定性 身体节段包括：头、胸、骨盆、下肢和足 身体节段通过脊柱、骨盆、膝、踝和肩关节联系 姿势是一个或多个阶段，节段在空间中的定位 姿势是运动先决条件，最邻近节段的稳定性是此节段运动控制先决条件 每个环节和链的不稳定会对运动产生影响 中心环节对人体稳定性影响更大：脊柱、骨盆 * 先进移动辅具对 运动控制的作用 儿童康复高精尖康复技术：运动控制与适应、神经功能重塑、生物力学理念 可以改变身体节段稳定性 提供稳定支撑 改善身体生物力学结构 提供良好的运动控制训练条件 感觉促通 目标定向训练（ Targeted Training） 英国康复医生和工程师合作设计 利用特殊辅具帮助运动障碍儿童进行运动控制学习 目标定向训练 在站立位自上而下改善儿童运动控制能力 训练起始部位是临床评估中最需要稳定性训练的关节或身体节段 训练起始节段以下身体部位由辅具控制稳定 由上而下进行阶段性训练 目的：获得身体节段的运动控制能力 如坐位平衡不是实现独坐，而是获得坐位主动控制能力 目标定向训练辅具作用 稳定训练节段以下的身体部位 减少过多关节负重 解放双手进行自由活动和训练 提高主动控制能力 操作简便，非专业人员进行使用和训练 实 施 治疗师或家长辅助患儿站立位 确定 哪些节段控制是正常的 哪些节段开始变得不稳定 利用辅具稳定住定向训练节段（the targeted joint）以下部位 逐渐降低定向训练节段 髋以下节段控制 需要时，纠正长短腿、足部畸形造成的不对称 膝、髋可能需要支持矫正达屈曲30度 稳定从后方支撑股骨，将支持身体部位软组织压平，但保证安全、稳定 膝过伸控制 股骨前方 足带 胫骨结节 足跟 所有的包裹带需统一的宽度 脑瘫患儿常见异常姿势 1、头颈部：前屈、后伸 2、肩部：内收、屈曲 3、腰腹部：前凸 4、骨盆：前倾、屈曲 5、下肢：屈膝尖足、膝过伸 姿势维持作用 降低肌肉张力、预防挛缩 维持神经肌肉功能 预防压疮 增加舒适与耐受度 诱发正常动作发展 加强呼吸与消化功能 增加稳定度 增进与环境的互动 方便照护与教育提供 姿势维持移动辅具 坐位、站位实施目标定向训练 提供合理稳定支撑面 缓解异常姿势 为其它身体节段正常运动提供条件 坐 姿 坐姿按照控制能力可以分为三类： 支撑坐姿：骨盆与躯干无支撑能力则无法坐，有重度的结构或功能性畸型者通常需要头部支持 手撑坐姿：须靠手支撑来保持坐姿 放手坐姿：不靠双手支撑可以长时间坐 良好坐姿作用 使患儿呈反射抑制姿势，抑制原始反射 降低肌张力，使之接近正常 控制异常运动模式 保持身体躯干直线姿势 促进正常神经运动发育 预防骨关节畸形 使体重分散防止褥疮，提高坐位耐久力 姿势维持辅具的选择 维持正确姿势 最大程度减少支撑面积和支持力，从而更好发挥自身主动能力 最少受到辅具带来的不利活动的因素限制 最大程度发挥患儿自身参与活动 按坐姿控制选择辅具 坐姿 放手 一般平面靠背 少量支撑 手撑 座椅靠背、双侧支撑面，根据能力支持 支撑 支撑面和力最大、维持身体正常生物力线、增加附件 意大利Ormesa坐姿椅 临床应用：适用于放手坐姿、手撑坐姿或坐位能力相对较好患儿 优点：支撑面稳定、合理、安全性高、可让患儿进行上身各项功能活动、舒适、趣味性 丹麦R82矫姿椅 适用于支撑坐姿 优势：靠背动力设置，有效缓解痉挛 头部控制良好 靠背角度调节头部不下滑 附件功能齐全随意拆卸、安装，携带方便 R82 轮 椅 适用于支撑坐姿 优势： 整体角度可调 座椅角度、深度可单独调节 向后向前移动座椅，改变重心，可做推车 站 立 五月的孩子髋部不稳定，需要父母的帮助下支撑体重，双足上、下蹬 十月的孩子扶持支撑体重，尝试站起和维持平衡 一岁的孩子髋部稳定、下肢有力、开始迈步 站姿维持 良好姿势：矢状面站立重力线 -在颈部前方 -通过肩 - 胸部前部 -