【2017年整理】一起皮肤炭疽爆发的案例分析.doc

PAGE PAGE 9 一起皮肤炭疽爆发的案例分析 （教师版） 第一部分 背 景 2005年7月9日上午9点38分，市疾病预防控制中心接到B县疾病预防控制中心疫情报告电话：B县牌楼乡红砬子村2组村民3人疑似皮肤炭疽，现已将病人在牌楼乡卫生院隔离治疗。接到报告后，市疾病预防控制中心及时向市卫生局汇报，市卫生局领导非常重视，市疾病预防控制中心立即组成应急调查小组前往疫区核实疫情，进行调查处理，并将初步调查情况，迅速上报省CDC，省CDC于7月10日下午7点派专家连夜赶赴疫区协助处理。 问题1：你作为疫情值班人员接到电话报告后需要了解哪些内容？ 参考答案：了解发病时间、地点、人数、波及范围、主要临床表现、联系方式、联系人、已采取的措施及效果如何等。 问题2：这是一起爆发疫情吗？出发前要做好哪些准备？ 参考答案： 疾病流行强度： 散发：发病率呈历年一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系。 暴发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。 流行：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平。 根据该事件以下几个特点： 病例发生在共同参加过某户病死牛的剥皮的活动特定人群中，病例在发病前1-2天均有参加过病死牛的剥皮的活动，有共同的暴露史； 两天内发现了3例疑似皮肤炭疽病人； 3例病人均在剥病死牛皮后5-6天发病，在炭疽的最长潜伏期(14天)内。 因此，可以认为出现了疑似皮肤炭疽暴发。 出发前的准备： 1、报告单位的名称、地址、联系人及电话号码； 2、炭疽的个案调查表、《炭疽防治手册》； 3、采样箱和相关试剂； 4、适当的消毒药物、器械、消毒时的防护用品； 5、通讯工具（手机）、交通工具（联系好车）； 6、差旅费等。 问题3：现场调查的主要工作步骤有哪些？ 参考答案： 现场准备 核实诊断； 确定暴发的存在； 建立病例定义 系统地收集病例，并列出一览表； 开展描述流行病学分析；提出假设； 验证假设； 如果必要，重新考虑/修正假设和进行另外的研究； 实施控制和预防措施（越早越好）； 书写报告； 继续监测以便监控发病趋势和评价预防控制措施。 控制措施并不是一定要等到原因查明后才开始实施，应是贯穿于整个调查过程中，并及时根据调查情况做出调整。 第二部分 调查核实 市疾病预防控制中心立即派出由流行病学、检验、消毒专业人员组成的调查组前往B县进行调查。经了解： 一、病例发病及诊疗情况 2005年6月28日，红砬子村村民刘亚为家中饲养的一头母牛因腹胀治疗无效死亡，9名村民在村后树林内对病牛进行了宰杀，病牛内脏及血液抛弃在树林内，牛肉被该村部分村民及海滨饭店购买，牛皮被该县半截塔镇村民卜某收购。 患者刘亚民，男，32岁，7月3日皮肤损伤2处，皮肤损伤部位发痒，并出现水泡，部位在左手小指背侧中部和食指中部，患处高度肿胀（非指凹性水肿），中心为黑色结痂，大小为1×2厘米，查体无发热，患侧腋下淋巴结肿大，肝脾未见异常。给予青霉素480万，日二次输液治疗。 患者王树山，男，51岁，7月2日，皮肤损伤2处，损伤部位为左手手腕部，出现水泡和渗出。7月5日患处中心部位呈现黑色结痂，创面达1.5×5厘米，创面周围有水泡及渗出物，外周呈高出皮肤的红肿，红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。发病初期有发热，具体体温不详，患侧腋下淋巴结和颌下淋巴结肿大，肝脾未见异常。现给予青霉素480万，日二次输液治疗。 患者李总成，男，42岁，7月3日发病，皮肤损伤部位发痒，并出现水泡，部位在左手中指背侧中部，患处高度肿胀（非指凹性水肿），患处高度肿胀（非指凹性水肿），皮下呈黑色，大小为1×2厘米，患处顶部有查体无发热，患侧腋下淋巴结肿大，肝脾未见异常。现给予青霉素480万，日二次输液治疗。 调查组流行病学人员和临床专家仔细询问了3例病人的临床表现和流行病学史，同意了B县疑似皮肤炭疽的临床诊断。 调查组认为：3例病人为炭疽杆菌感染引起的皮肤炭疽病人。此次疫情为炭疽爆发疫情。 二、流行病学调查 经调查，该病牛共分割牛肉110.6公斤，卖给29户居民，1家饭店，大部分已被村民食用，追回未食用的牛肉和牛肉干23.5公斤，该病牛污染的环境波及到3个乡5个行政村13个自然村.。 有126人先后食用或接触过该牛肉、接触病人、对病人或病牛进行诊疗，其中发病3人，储存牛肉7人，进食牛肉、牛骨75人，兽医1人，屠宰病牛5人，协助屠宰并洗切、进食牛肉4人，洗切并进食牛肉16人，销售储存牛皮3人，病人的密切接触者9人，对病人进行诊疗防护不当的医护人员9人。 四、病原学检验 疾病预防控制机构人员分别于7月11日和7月14日采集病人皮肤破损部位分泌物