【2017年整理】三基 普腹外科疾病+自测题+答案.docVIP

一、普腹外科疾病 1．简述甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的诊断要点。 (1)临床表现：甲状腺弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，心悸，怕热，多汗，急躁易怒，食欲亢进，消瘦，脉率快，每分钟达100次以上。 (2)基础代谢率增高(+20％以上)。 (3)甲状腺摄131I率测定：24小时摄131I量超过50％。 (4)血清中T3、T4含量测定：甲亢时T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。 2．简述甲亢手术前准备。 (1)颈部照片，了解有无气管受压或移位。 (2)检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等，并做心电图检查。 (3)耳鼻喉科会诊，检查声带功能。 (4)测定基础代谢率在+20％以下方可进行手术。 (5)术前充分药物准备，应用硫氧嘧啶直至症状基本控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂2周，然后再行手术。个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时，可改服普萘洛尔，每6小时1次，每次20一60mg，应用4—7天后脉率正常则可手术。 3．简述甲亢手术后主要并发症。 (1)呼吸困难和窒息：其原因有：①伤口内出血压迫气管。②喉头水肿。③气管塌陷。 (2)喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤，如切断、缝扎、钳夹所致。 (3)喉上神经损伤。 (4)手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺功能低下，血钙下降，引起手足抽搐。 (5)甲状腺危象：多由于术前药物准备不够，甲亢症状未能很好地控制，则术后易产生甲状腺危象。 4．试述甲状腺危象的病因、临床表现和处理方法。 (1)病因：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功能减退，加上术前抗甲亢药物治疗准备不够，手术创伤应激即可诱发危象产生。 (2)临床表现：术后12～36小时内出现高热、脉快(120次／min)、烦躁、谵妄、呕吐、水泻甚至昏迷。 (3)处理方法：①应用10％碘化钠5—10mL加入10％葡萄糖注射液500mL中静脉滴注。②氢化可的松200～400mg分次静脉滴注。③应用镇静药。①给氧。⑤降温。应用退热药物及物理降温。⑥静脉输入大量葡萄糖注射液。⑦心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 5．试述急性乳腺炎的临床表现和治疗。 (1)临床表现：多发生在产后哺乳的初产妇，发病多在产后3～4周，开始感乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤发红，继而产生寒战、高热，数天后即形成脓肿。感染严重者，可并发败血症。 (2)治疗措施：①患乳暂停哺乳。②局部热敷和理疗。③应用抗生素治疗。④如已形成脓肿应及时行切开引流术。 6．试述乳癌的TNM分期法。 根据国际抗癌协会规定：T代表原发癌瘤，分T1～T4。T1：癌瘤长径小于或等于2cm，T2：癌瘤长径大于2cm、小于5cm，T3：癌瘤长径大于5cm，T4癌瘤大小不计，但已侵及皮肤或胸壁。 N代表局部淋巴结，分No～N3。No：同侧腋窝无肿大淋巴结，N1：同侧腋窝淋巴结肿大、可推动，N2：同侧腋窝淋巴结彼此融合与周围组织有粘连，N3：同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移，或上肢有淋巴水肿。 M代表远处转移，分Mo、M1。Mo：无远处转移，M1：有远处转移。 乳癌TNM分期 第一期：T1，No，Mo 第二期：T1～T2 ，N1，Mo ，T2No～Mo ，T3NoMo。 第三期：T1～T2 ，N2～N3，Mo，或T3～T4，No～N3，Mo， 第四期：任何TN组合+M1 7．试述乳痛的诊断方法。 ①定期检查高危人群。②详细检查乳房肿块性质，如硬度、与皮肤和深层组织有无粘连、局部皮肤有无橘皮样改变、乳头有无内陷等。③乳房B超检查。④乳房X线照片。⑤乳房肿块穿刺细胞学检查。⑥必要时可做肿块切除，经病理学检查确诊。 8．简述乳癌的治疗方法。 (1)手术治疗：第一期乳癌可采用乳癌改良根治术；第二期乳癌采用乳癌改良根治术；第三期乳癌可选择乳癌根治性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放疗。 (2)化疗：常应用联合化疗，如环磷酰胺、氟尿嘧啶和甲氨蝶呤(即CMF方案)。 (3)放疗：如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后2—3周后应进行局部放疗。 (4)激素治疗：术后检测标本雌激素受体(ER)和孕激素受体(PGR)阳性者，术后可应用三苯氧胺(Tamoxifen)治疗。 9．何谓滑动性疝、绞窄性疝、Richter疝、Littre疝? (1)滑动性疝：疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分的难复性疝。 (2)绞窄性疝：嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍的