2015电除颤__培训课件.ppt

（七）能量选择 1。电复律 1-1 室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！在少数情况下即使重击胸壁也可能使室速转为窦律。但是，重击胸部（或以很低能量复律）存在使VT加速和诱发室颤（VF）的潜在危险，因此，这种方法不宜用于无监测的病人。 1-2 房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用。建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。 1-3 室上速（SVT），大多数SVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复律，50~100J的能量总能转为窦性心律。 1-4 房颤：房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。 1-5 洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始复律，这样要安全些，也有可能转为窦律。 2。电除颤 第一次除颤就应选200J 非同步放电，以后必要时可选用200~300J和360J。 （八）电复律的时间 第一次电复律应在麻醉开始起作用时进行，此时病人处于昏睡状态，很少有反应。检验这一时间最简单办法是令病人从100倒记数，当病人数错或混淆不清时，开始第一次复律。 （九）复律后心律失常的紧急处理 心动过缓和心脏停搏，可静注阿托品或肾上腺素。 由同步不正确引起的室颤，处理方法是紧急非同步除颤。应备用利多卡因或溴苄胺处理复发的室速和室颤。对于继发于洋地黄中毒的室速和室颤，尤其是已经存在低钾低镁时，利多卡因或溴苄胺可能无效，需静注苯妥因钠（250mg或快速静注）或硫酸镁（2g 于1~2分钟内注完）。 十二 复律后护理 1。保护呼吸道畅通； 2。 病人清醒前不要进食进饮； 3。监测血压和心电图2~4小时； 4。记录一幅12导联心电图； 5。烧伤的皮肤应使用油膏缓解症状； 6。低血压者，平卧输液。 十三 电复律与抗凝 无论是电复律还是药物复律房颤，血栓形成都是一种少见但严重的并发症。在以前未用抗凝药的房颤病人，估计其发生率为1.5~5.3%。临床研究表明，择期电复律前长期抗凝可使这种危险减少到1%以下，但短期抗凝的好处（2~3周）尚未获得证实。如没有禁忌症，对大多数房颤病人在择期复律前2~3周和后2~3月给予抗凝。有选择性地抗凝治疗也是有效的。 对于以前有栓塞史、超声心动图有心内血栓证据和风心二狭伴巨大左房者除非有禁忌症，否则应永久抗凝。 十四 严重并发症 1 体循环和肺循环栓塞（1~2%） 下列情况应认为有栓塞的高度危险：房颤持续7天以上，二尖瓣狭窄伴巨大左房，植入性瓣膜（尤其是二尖瓣），心肌病，充血性心衰病史。治疗主要是抗凝，对高危病人最好预防性治疗。 2 心律失常通常持续时间很短 大多数复律后心律失常不需要特殊处理。有症状的心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素治疗，极少数需要安装临时起搏器。室性心律失常的处理包括使用利多卡因、胺碘酮和校正电解质紊乱，如发生持续性室性心律失常，重新电复律或除颤。 3 肺水肿（1~2%）确切机理不清，诱因包括肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能，以对症支持治疗为主。 谢谢！ 直流电复律和除颤 前言 电复律是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心率的方法。本法于1962年发明，是心律失常治疗史上的重大突破。 电除颤即非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。 一 基本原理 呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或窦性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。 二 易损期 心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电量最低。在缺血的心腔，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多。 为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。 三 电复律或除颤的能量 所有电复律/除颤器的电能输出都用能量单位表示。焦耳（J）或瓦秒（WS）代表（W）及其持续时间（S），因此，能量（焦耳）=功（瓦）X