2016.12月高血压脑出血的护理查房__培训课件.ppt

高血压脑出血病人护理查房 科室：外二科 日期：2016.12.21 目录 疾病相关知识 病史汇报 护理诊断、目标、措施及评价 健康教育 疾病相关知识 概述：脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身麻木，讲话不清等症状，出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。 临床表现 典型症状：反复鼻出血（75%）、昏迷（72%）、感觉障碍（70%）、偏身麻木（60%）、血压高（58%）、言语功能的部分丧失（55%） 1.意识改变：半数患者有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡和昏迷，重症者可在发病后数分钟 内意识模糊或昏迷。意识障碍是颅内出血最突出的症状，也是判断预后的主要指标。 2.运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 3.头痛、恶心、呕吐：有40%~50%的患者出现头痛、恶心和 呕吐，常为首发症状。 4.呼吸、血压和心率：由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因，可出现呼吸功能的变化，表现为过度换气、潮湿呼吸和不规则呼吸等。大多数患者有血压升高和心率加快。当出现心动过缓时，应警惕颅内压增高较严重。 5.癫痫发作：有6%~7%的患者有癫痫发作，大多出现在出血后数小时内，小部分患者是首发症状。 6.脑膜刺激征：颅内血肿破入蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下腔时，除头痛、呕吐外，可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。 病因及发病机制 1.病因：◆血管（35%）：常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形等 ◆血流动力学（20%）：有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝、抗血 小板或溶栓治疗，血栓性血小板减少症等。 ◆其他（10%）：有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是 导致脑血管病的诱因①血压波动 ②脾气急躁或情绪紧张 ③不良嗜好如吸 烟、酗酒，食盐过多，体重过重 ④过分疲劳等 2.发病机制：◆微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响， 使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破裂 造成脑出血。 ◆脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压使动脉管壁增厚和血浆细胞 浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时 容易破裂出血。 ◆脑动脉粥样硬化：脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺 血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶。 ◆脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：在用力、激动等因素使血压骤 然升高的情况下，该血管容易破裂出血。 辅助检查： ◆CT检查 ◆ MRI检查 ◆脑脊液检查：有颅内压增高或脑疝可能时忌做腰穿 ◆血常规、尿常规和血糖 脑出血治疗要点 急性期治疗的主要原则是： 1.防止再出血：运用止血或抗凝药物，但对高血压脑出血无效 2.控制血压：血压随颅内压降低而降低，血压高于200/110mmHg时，进行降压处理，常用尼莫地平、速尿等，急性期血压速降提示病情加重 3.控制脑水肿：常用药物，20%甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白、地塞米松。 4.降低颅内压：常用脱水利尿剂。 5.手术治疗：对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上均可考虑手术治疗。 6.早期康复治疗。 病史汇报 姓名:巫玉银 性别：女 年龄：65岁 主诉：（代）发现意识不清3小时 现病史：患者3小时前被家人发现平躺于家中床上，意识不清，呼之不应，无抽搐、口吐白沫，未予特殊处理，家人急拨“120”送至我院，测血压200/130mmHg，查头颅CT：1.脑室系统出血，不除外第三脑室病变。2.右侧基底节区多