AML2008WHO分型__培训课件.ppt

Pelger样畸形 不是Pelger畸形 核间桥 多核 子母核 小巨核细胞 各种大小不分叶巨核细胞 多圆核巨核细胞 （三）、治疗相关性髓系肿瘤（t-AML、 t-MDS、 t-MDS/MPN） 1.烷化剂和放疗相关的髓系肿瘤 2.拓朴异构酶Ⅱ抑制剂相关的髓系肿瘤 两类治疗相关性髓系肿瘤的比较 潜伏期 （年） MDS史 病态 造血 染色体 异常 对治疗 反应 生存期 烷化剂所致 4~7 常有 常有 -5/5q-和/或 -7/7q- 差 短 柘扑异构酶Ⅱ抑制剂所致 2~3 无 无 特异性染色体易位，常涉及11q23和21q22 好 长 （四）、不另做分类的AML 按形态学、细胞化学及细胞成熟程度分型， 基本上同FAB分型。 微分化AML（相当于M0） 不伴成熟迹象的AML（相当于M1） 伴成熟迹象的AML（相当于M2） 急性粒单细胞白血病（相当于M4） 急性单核细胞白血病（相当于M5a和M5b） 急性红白血病（相当于M6） 急性巨核细胞白血病（相当于M7） 急性嗜碱粒细胞白血病 急性全骨髓增生症伴骨髓纤维化 髓系肉瘤 急性髓系白血病微分化型 (M0型) 1. 原始细胞形态学无髓系分化特征，似原始淋巴细胞，无Auer小体。 2. 细胞化学染色没有髓系的细胞化学特征：POX、SBB阴性或阳性率3%，PAS、NAE阴性或弱阳性。（上述POX染色图片中阳性细胞为早幼粒细胞，作为阳性对照） 3. 电镜下髓过氧化物酶阳性，血小板过氧化物酶阴性或阳性。 4. 免疫表型无淋巴系分化抗原，至少一种髓系分化抗原（CD13、CD14、CD15、CD33、CD64）阳性。 急性粒细胞白血病未成熟型（M1型） 1. BM中原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占非红系细胞中≥90%，早幼粒以下阶段粒细胞少见或缺如，可有Auer小体。 2. 细胞化学染色POX阳性率3%、SBB阳性。 瑞氏染色片 ×1000 POX染色片×1000 急性粒细胞白血病部分分化型（M2型） 1.骨髓或外周血原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≥20%，但90%（NEC），早幼粒细胞及其以下粒系细胞≥10%，单核细胞20%。 2.可有Auer小体。 3.细胞化学染色POX染色3%、SBB阳性。 瑞氏染色片 ×1000 瑞氏染色片 ×1000 POX染色片×1000 瑞氏染色片 ×1000 急性早幼粒细胞白血病-粗颗粒型（M3a型） 1.以异常早幼粒细胞为主（常NEC30%），Auer小体可呈柴束状。 2.细胞化学染色：POX多100%阳性。 3.根据胞浆中颗粒的粗细分为M3a（粗颗粒）、M3b（细颗粒）及 M3v/m（微颗粒）。 4.细胞遗传学及分子生物学检查有t(15;17)及PML-RARα融合基因或其变异型。 瑞氏染色片 ×1000 POX染色片×1000 急性早幼粒细胞白血病-细颗粒型（M3b型） 1.以异常早幼粒细胞为主（常NEC30%），Auer小体可呈柴束状。 2.细胞化学染色：POX多100%阳性。 3.根据胞浆中颗粒的粗细分为M3a（粗颗粒）、M3b（细颗粒）及 M3v/m（微颗粒）。 4.细胞遗传学及分子生物学检查有t(15;17)及PML-RARα融合基因或其变异型。 POX染色片×1000 瑞氏染色片 ×1000 急性粒单核细胞型白血病（M4型） 1.骨髓中粒系、单核系两系均增生，骨髓或外周血中原始细胞（包括幼单细胞）≥20%；粒细胞及其前体细胞和单核细胞及其前体细胞各占骨髓细胞的20%以上（≥20%）。 2.原始细胞POX染色阳性率≥3%，NSE（非特异性酯酶）阳性，如形态学符合单核细胞而NSE阴性也不排除本病的诊断。 瑞氏染色片×1000 急性粒单核细胞白血病 –M4Eo型 1.骨髓中粒系、单核系两系均增生，骨髓或外周血中原始细胞（包括幼单细胞）≥20%；粒细胞及其前体细胞和单核细胞及其前体细胞各占骨髓细胞的20%以上（≥20%）。 2.原始细胞POX染色阳性率≥3%，NSE（非特异性酯酶）阳性，如形态学符合单核细胞而NSE阴性也不排除本病的诊断。 3.嗜酸粒细胞增多，占NEC的5%-30%。 瑞氏染色片 ×1000 POX染色片×1000 急性单核细胞白血病（M5型） 1.骨髓中原始及幼维单核细胞≥20%，单核系细胞（原、幼及成熟单核细胞）≥80%的白血病细胞为，可有Auer小体；粒系细胞20%。 2.M5a：骨髓单核系细胞中绝大多数为原单核细胞（≥80%），WHO称为急性原单核细胞白血病。 3.M5b：骨髓单核系细胞中绝大多数为幼单核细胞，原单（80%）。 细胞化学：POX弱阳性或阴性，NSE一般强阳性。 瑞氏染色片 ×1000 POX染色片×1000 急性红白血病（M6型） 1. M6a：BM红系≥50%，原粒（原单+