ATG治疗VSAA病例分享__培训课件.pptVIP

ATG治疗VSAA并发肺部感染病例分享 前言 VSAA来势凶猛，进展迅速，不可避免合并感染，甚至为不可控制的严重感染。 如何治疗？ 1、等待感染得到有效控制在治疗本病？把握有多大？ 2、在强力抗感染无果的情况下尽快治疗本病？ 3、如何防止未来可能出现的医疗纠纷？ 病例 1（1） 缪××，男，33岁，温州人。 以皮肤紫癜1月，全血细胞减少10天于06年10-2入院。 患者于06年8月无明显诱因发现皮肤紫癜。 22/9:在当地查：HB 110g/L，WBC 4.5×109/L，PLT 14×109/L。 BM:增生活跃，G=71.2%，E=10.4%，M=1.2%，L=16.8%，巨核细 胞4个，油滴较易见。 病例 1（2） 当地给予给予MP40mg，bid，VD，×5天，又用HD-IVIgG×4天。 30/9: HB 91g/L，WBC1.3×109/L，Plt 8×109/L，发热5天，输Plt后来我院。 入院查体： T 38.2℃,皮肤可见散在陈旧性出血点及少量新鲜出血点。心肺（-），肝脾未及。 病例 1（3） 血Rt:HBG 91g/L，WBC 0.5×109/L，NC 0.1×109/L, Plt26×109/L， Reti 0.37×109/L。 BM:重度低下，G 2%，E 2%，M 0.5%，L 89%，P6.5%，巨核细胞未见。 骨髓活检：增生低下，造血细胞少见，以脂肪细胞为主。 其他检查：染色体46xy，CD4+/CD8+=0.6；Th145.7%，Th2 1.1%；CD55、CD59正常。9/10:左肺上叶炎症，右肺中叶结节影。 诊断：1、VSAA；2、肺部感染 病例 1（4）—治疗经过 3-17/10：G-CSF300ug,qd； 3-10/10：美罗培南1g，q8h； 3-8/10： 万迅0.8，q12h； 氟康唑0.4g,qd； 2-12/10：体温最高39-39.8℃, WBC0.4-0.6×109/L，NC:0。 10月9日:左肺上叶炎症，右肺中叶结节影 病例 1（5）—治疗经过 12-16/10： 用即复宁3.7mg/kg/d×5d。 12/10-2/11：WBC0.06-0.24×109/L。 10-23/10： 亚胺培南1.0g,q6h； 替考拉宁0.4,qd， 12-27/10： 伏立康唑0.2,q12h； ATG后体温一直在38℃以上。 10月17日：左肺上叶炎症稍有扩大，左侧局部胸膜增厚，右肺中叶结节影无明显改变 病例 1（6）—治疗经过 17/10：G-CSF300ug，bid。 27/10:伏立康唑改为卡泊酚净50mg,qd。 +11天：开始出现NC。 +25天：NC0.5×109/L；体温逐渐下降。 +48天：停用G-CSF。 +59天：脱离血液制品。继用CsA、Andr、中药。 +8月：HBG 124g/L，WBC 4.1×109/L，Plt 84×109/L。 10月26日左肺上叶炎症有所吸收，左侧局部胸膜增厚；右肺中叶结节影无明显改变 11月7日：肺部炎症明显吸收 12月22日：炎症大部分吸收 病例 2（1） 黄xx，男性，23岁，福建人。 2011年6月下旬开始无明显诱因出现乏力，发热，轻咳。 2011-07-04福建协和医院检查： 1、血Rt：Hb 62g/L,WBC 0.31×109/L,淋19/20, NC 0.015 ×109/L,Plt37×109/L（输Plt后）, 网织红 0.37%。 2、BM：增生V级，淋巴85% ，未见巨核细胞。 3、骨髓活检：增生IV级，脂肪成分增生，巨核未见。 病例 2（2）—治疗经过 诊断：1、VSAA ； 2、肺部感染 11-7-17来京住某医院， 复查BM：增生重度减低，淋巴93.5%。肺部CT提示存在感染灶。 治疗以抗感染为主，应用泰能、替考拉宁、舒普深、马斯平、万迅、二性霉素B、阿昔洛韦。给予CSA、达那唑、G-CSF、巨和粒治疗本病。 治疗2周仍持续发热，血液制品支持。 病例 2（3）—治疗经过 于11-7-31转入我院 1、抗感染方面： 予泰能+利奈唑胺、脂质体二性霉素B 、科赛斯。