【2017年整理】上颌骨翻转径路鼻咽癌切除术的护理体会.docVIP

上颌骨翻转径路鼻咽癌切除术的护理体会 袁林燕 （浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022） 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是极具中国特色的恶性肿瘤，在世界范围内属罕见肿瘤，但在我国属于常见恶性肿瘤之一。鼻咽癌以低分化鳞状细胞癌多见，放射治疗是其首选治疗方法，平均5年生存率约50%，治疗后约20%残留，30%的病人出现局部复发[1]。由于鼻咽癌复发再程放疗后遗症明显加重，如放射性脑脊髓病，软组织纤维化等，严重影响了患者生存质量。因此，外科手术解救原发灶和颈部复发，对挽救或延长患者生命，不失为一种有效方法；对于少数特殊类型的鼻咽癌患者，放疗敏感性极差，手术治疗也可作为首选。但鼻咽部位于头颅中央，周围毗邻重要的血管、神经、颅脑及颌面骨，结构复杂，位置隐蔽，外科显露困难，限制了手术适应证。上颌骨翻转入路在处理鼻咽癌时被证明是良好的选择之一[2]，我院头颈外科2001年12月至2012年10月对20例鼻咽癌患者采用上颌骨翻转径路手术治疗，现将临床资料进行回顾性分析，并总结了护理经验和体会，报告如下。 1 临床资料 收集我院头颈外科2001年12月至 2012 年10月期间采用上颌骨翻转径路手术治疗的20例鼻咽癌患者，其中男性13例，女性7例，接受手术治疗时年龄36-63岁，中位年龄49.5岁。15例为放疗后复发，3例为放疗后未控，2例为首选手术治疗。全组患者均手术顺利，无手术死亡，术后面部伤口一期愈合。术后2例出现明显的张口受限，5例出现腭瘘，1例出现分泌性中耳炎，1例出现上颌骨出血再次手术行上颌骨全切术，其余11例无明显并发症。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于此类手术，术后面容受损，且本组患者有18例为放疗后复发或残留，患者既担心疾病能否根治，又担心术后形象改变及功能恢复程度等，心理负担较其他手术更为明显。负面情绪影响机体免疫功能可能加速病情恶化，因此，患者的心理护理尤为重要。主管护士应及时评估患者的心理状况，主动与患者交谈，鼓励其表达内心的想法。配合医生将手术的必要性、安全性作出恰当解释，将手术的优点、预后、可能发生的并发症向其交代清楚，使患者能够很好的认识疾病，了解自己的治疗方案，这对于患者顺利完成治疗非常重要。本组患者经过心理疏导，均能主动配合治疗。 2.1.2 术前准备 术前评估患者全身情况、加强营养，配合完成全身及专科各项检查,积极控制基础疾病。术前洁齿，填充龋齿，拔除短期难以治愈的严重患齿。到口腔科行牙托制备并消毒备用，以便术后固定上颌骨。加强健康教育，鼓励适当活动，预防感冒。教会患者如果想打喷嚏，可用手指按人中、作深呼吸，或用舌尖抵住硬腭以制止[3]。教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法，多饮水。本组患者依从性好，术前均掌握了呼吸方法，无呼吸道感染发生。 2.1.3 术前用药 因术中要打开鼻咽部，术后行鼻咽部填塞。为避免感染，用生理盐水行鼻腔冲洗，2次/d。术前口腔清洁，是减少术后呼吸道及伤口感染非常必要的措施。入院后即指导患者早晚刷牙，饭后用西帕依固龈液含漱，术前一天给予1.5%双氧水含漱。术前30分钟静滴抗生素行围手术期用药。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 按全麻常规护理，严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、氧饱和度变化。清醒6h后鼓励患者取15-30°头高位或半坐卧位，便于口腔、鼻腔内分泌物向下流出。由于手术创伤及鼻咽腔内有填塞物，会引起术后头痛、头胀，患侧面颊部肿胀明显[4]。术后24 h内可给予局部冷敷以减轻患者的疼痛，以后改用热敷，促进吸收，减轻肿胀。遵医嘱予止血、抗炎、营养等对症治疗。手术当天禁食，术后第1天开始进食温凉无刺激性的半流质饮食，鼓励患者克服张口及疼痛的困难，坚持进食。可将食物调成糊状，用小勺送至咽后部，在软腭的帮助下将食物咽下。1周后进食温凉无刺激性的高蛋白、高热量、高维生素的软食，避免坚硬食物。再次给予心理支持，以细心的关爱感化患者，让其树立信心。做好上颌骨复位固定护理，术后即佩戴预先制好的牙托以便固定上颌骨，牙托除取出清洗外应持续佩戴，至少佩戴3个月，术后3个月内不用术侧咀嚼食物。 2.2.2术后出血 鼻咽腔创面通常不缝合，仅靠填塞碘仿纱条止血[5]，密切观察填塞敷料情况，嘱患者尽量不要打喷嚏、咳嗽，以免敷料脱出。及时正确记录鼻腔及口腔内上颌骨伤口处渗血情况，嘱患者将口内渗血用舌头顶出，既可正确评估出血量，同时也可避免血液下咽后刺激胃部引起恶心呕吐等不适。告知患者术后1～2d内不宜剧烈运动，以免引起出血。遵医嘱给予呋麻滴鼻剂滴鼻，4次/d。术后5-7d分次拔除鼻咽填塞纱条，注意观察鼻咽腔有无大出血，并继续用呋麻滴鼻剂滴鼻。本组1例出现上颌骨出血再次手术行上颌骨全切术；其余患者仅有少量渗血，未做特殊处理。 2.2.3 呼