【2017年整理】下肢动脉狭窄性病变的PTA及Stent技术.doc

下肢动脉狭窄性病变的PTA及Stent技术 时间:2009-12-08 12:10 来源:中国血管外科论坛 作者:郭伟 点击:555次 ⒈概述 常见病因 下肢动脉狭窄或闭塞的原因主要是动脉粥样硬化，其次是血栓闭塞性脉管炎、糖尿病等。而后者主要累及胫、腓动脉。病变常多发、阶段性、与主髂动脉狭窄与闭塞并存。在主、髂、股、腘、胫动脉硬化性狭窄或闭塞中，单纯主动脉病变5-10%，主动脉病 ? ? ?????⒈概述????? 常见病因? 下肢动脉狭窄或闭塞的原因主要是动脉粥样硬化，其次是血栓闭塞性脉管炎、糖尿病等。而后者主要累及胫、腓动脉。病变常多发、阶段性、与主髂动脉狭窄与闭塞并存。在主、髂、股、腘、胫动脉硬化性狭窄或闭塞中，单纯主动脉病变5-10%，主动脉病变合并髂动脉病变25%，而主动脉病变合并下肢动脉病变65%。????? 主要临床特点? 下肢动脉狭窄或闭塞主要呈现下肢缺血的症状和体征。表现为发凉、麻木、易疲劳；间歇性跛行；静息痛和组织坏死。症状的轻重和病程的发展与下肢动脉狭窄和闭塞后侧枝循环的代偿有显然的关系。一般在动脉狭窄、闭塞后，无病变的血管会发生代偿性扩张，血流量增加，并出现侧枝循环，当解剖血流和代偿的侧枝循环血流不足以维持下肢需要时便逐步出现症状。????? 诊断要点? （1）依据下肢缺血的症状。（2）依据下肢缺血的体征。包括皮温、动脉搏动、毛发/皮肤/趾甲营养等。（3）依据特殊检查：良好的Doppler超声检查是诊断下肢动脉狭窄和闭塞的微创、安全、准确和廉价的好方法。CTA、MRA等也可用于明确诊断。诊断性DSA检查已逐步减少，而更多的是用于指导腔内治疗。????? 解剖特点（1）股总动脉：自腹股沟韧带至股深动脉开口之间的股动脉叫股总动脉，股总动脉长度约5cm。其分支包括在腹股沟韧带下方发出的旋髂浅动脉、腹壁浅动脉和阴部外动脉主动脉弓及其分支。远端的股深动脉是其最大的分支。股总动脉被作为最常用的腔内操作介入部位。（2）股浅动脉：自股深动脉分支开始至收肌裂孔与腘动脉相接。股浅动脉在内收肌管内走行。分支血管包括多条肌支和膝降动脉。股浅动脉远端是常见的硬化性股浅动脉狭窄和闭塞的部位。（3）股深动脉：在长收肌后面下行，沿途分出旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和肌支。这些分支作为供应大腿肌肉的血源，并作为连接髋关节、膝关节周围丰富的动脉吻合的侧枝通路。（3）腘动脉：自收肌腱裂孔起至比目鱼肌上缘处与胫动脉相接。腘动脉位于腘窝底。分出多支肌支和膝关节支。（4）胫动脉：胫前动脉开口多位于比目鱼肌上缘，但有时开口较高。向下立即向前跨过骨间膜上缘至小腿前部，帖在骨间膜的前面下行，至踝关节前方移行为足背动脉。胫后动脉是腘动脉较大的一个分支。下行4cm左右分出腓动脉，因此也把腓动脉开口以上的胫后动脉称胫腓干。胫后动脉下行到小腿下1/3处变得浅表，经内踝后方，与足底内、外侧动脉相连。股、腘、胫动脉位置相对恒定，变异较少。 　　⒉适应证和禁忌证　　对初学血管腔内技术的医生而言，对股、腘、胫动脉腔内治疗应慎重进行，因为腹股沟以下的动脉病变腔内治疗时具有较多的风险和尚不确定的中、远期效果。术中急性血栓形成和造影剂对流出道的损伤可能加重临床症状和体征，甚至加速肢体的丢失。　　对具有临床症状的下肢动脉狭窄和闭塞性病变可以进行腔内技术治疗，症状和体征越重，其治疗的必要性越大。但从腹股沟以下动脉腔内治疗的中、远期结果来看，病变越长、血管越细、流出道越差的病变，腔内治疗的效果越差。TASC（the TransAtlantic Inter-Society Consensus(TASC) Working Group）就硬化性股动脉狭窄和闭塞性病变做了分型，同时对不同类型病变合理的治疗方案做出了规范。初学者可参照这个标准规范治疗。随着新的介入器材的改进、临床经验的积累和技术的进步，腹股沟以下动脉腔内治疗的适应证可能会不断扩大。TASC分型标准如下： ??分类?????????? 　　　　????????? 病变特点????????????????????????????? 　???? 　　　　　? 治疗选择TASC A????? 　　　??? 单病变?? 3cm???????????????????????? 　 　　　　　　　　　????? 腔内治疗TASC B??? 　　　　?? 单病变?? 3-10cm（腘动脉未受累）；或???????? 　　　　　　?? 多病变，每个3cm；或???????? 　　　　　　?? 单病变或多病变，没有连续的远端流出道??? 　　??????? ? 更多的进行腔内治疗TASC C????? 　　　??? 单个狭窄和闭塞5cm???????????????????? 　　　　　　?????