【2017年整理】中内各论02 心系疾病.doc

中内各论02 心系疾病.txt今天心情不好。我只有四句话想说。包括这句和前面的两句。我的话说完了对付凶恶的人，就要比他更凶恶；对付卑鄙的人，就要比他更卑鄙没有情人味，哪来人情味　　拿什么整死你，我的爱人。收银员说：没零钱了，找你两个塑料袋吧！ 第二章 心 系 病 证 概述生理——心为五脏六腑之大主，主血脉，藏神明，其华在面，开窍于舌，与小 肠相表里。 心的阴阳气血是心进行生理活动的基础 心气心阳是血液循行的动力，心阴心血可濡养心神病理——主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常 虚证—气血阴阳亏损 实证—痰、饮、火、瘀阻滞五脏之间相互滋生、相互制约——其它脏腑病变常累及于心；血脉运行失常也 与其它脏腑有关 如血不循经之血证，肺肾气竭，心阳虚衰之喘脱，心热下移之淋证 等—均可涉及于心，分别归于其它章节 第一节 心 悸 定义 病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 病情较轻者—惊悸，病情较重者—怔忡，可呈持续性。 历史沿革 1．关于病名：《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称，《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋?严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名 2．关于病因病机：《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。《素问?平人气象论》：“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。《素问?举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”。《素问?痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。” 《诸病源候论》：外感、情志失调：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。 唐宋以后医家对心悸的认识，一般有以下几种： 认为心悸为水停于心下所致：宋?陈无择：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。” 认为心悸是水停于心下及心气虚所致：成无己：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。” 情志所致：宋?杨士赢：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。” 张京岳《京岳全书?怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。 心血不足加痰郁：清?李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。”《丹溪心法?惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。” 清?王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。 3．关于治疗 《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。　　《诸病源候论》强调应用气功治疗。　　清?李用粹《证治汇补?惊悸怔忡》：“痰则豁痰定惊，饮则逐水蠲饮，血虚者调养心血，气虚者和平心气，痰结者降下之，气郁者舒畅之，阴火上炎者，治其肾则心悸自已，若外物卒惊，宜行镇重。” 王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效：“心跳心慌，用归脾、安神等方不效，用此方百发百中。” 范围 各种原因所致之心律失常：心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤、室颤、房扑、室扑、房室传导阻滞、预激综合征、病态窦房结综合征；心功能不全；心肌炎；心脏神经官能症。 病因病机 一、病因 1．体虚劳倦禀赋不足，素质虚弱，久病失养，劳倦过度→气血阴阳亏虚，脏腑功能失调 → 心神失养→心悸 心气心阳是心脏赖以维持其生理功能，鼓动血液循行的动力，阴血是神志活动的物质基础。心气亏虚→血脉运行失常→推动无力→心脉瘀阻→心悸心肾阳虚→气化不利→水液内停→上凌于心→心阳被抑→心悸心肝肾阴虚→阴虚火旺，水不济心→心火独亢→心神被扰→心悸心血不足→血不养心→神失所养→心悸 劳累及运动时出现心肌者大多为心脏器质性变化，一般包括冠心病、心功能不全或者贫血等；相反活动时或者剧烈活动后心肌症状减轻或消失者多为功能性改变。 可见于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、妇女月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸。 2．七情所伤平素心虚胆怯—突遇惊恐→触犯心神→心神动摇→不能自主→心悸