输卵管导管及附件分析.ppt

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * * 输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影剂或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通，采用细导丝可以疏通。 治疗机理 选择性输卵管造影（SSG）及输卵管再通术（FTR） SSG+FTR的优势 1、不损伤输卵管的正常功能，获得自然受孕的机会 2、对术后可以进一步治疗 3、能够显示输卵管形态，准确判定阻塞的部位，减少意外的发生 4、手术时间短10几分钟，不需要住院，不影响正常生活及工作 5、费用低 SSG+FTR的手术操作过程： 1、准备造影需用的输卵管导管及外套（鞘）管、导丝，及所需造影剂及相关药品； 2、术前摄盆腔平片和肌肉注射654-2或阿托品； 3、常规消毒铺巾； 4、双合诊检查子宫位置和大小及双侧附件有否压痛； 5、用扩张器扩张阴道，消毒阴道及宫颈； 6、宫颈钳牵拉宫颈，以探针探查宫腔深度及方向； 7、将导管插入外套管中，置外套管於宫颈口，后轻轻将导管送入输卵管开口处（在透视下）； 8、透视下注造影剂，输卵管显影后摄片，然后注入治疗药液，再观察输卵管内有否残留和造影剂弥散盆腔情况； 9、若SSG显示输卵管阻塞，则用导丝插入内导管直至输卵管口，透视下轻柔推进导丝(如手感有明显阻力或病人疼痛时停止)，然后再注入造影剂显示输卵管再通情况。 10、术中密切观察是否手术反应，并及时处理 图1 图2 图3 图1：用导丝疏通至峡部远端（FTR ） 图2：推造影剂右侧输卵管显影 图3：推注混合药液后，造影剂入盆腔后涂抹 econd 宫腹腔镜联合再通术（妇科） S 图2：宫腹腔镜下使用康鸽 Pebax/PE导管、亲水泥鳅导丝 图1： 输卵管堵塞诊疗-宫腔镜下插管通液 注：宫腔镜操作孔大小约为2.1mm 宫腹腔镜联合输卵管再通术特点 1、可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直接插管液，避免了盲目通液； 3、腹腔镜可以观察到腹腔内情况，如盆腔粘连等，解决综合因素造成的不孕症. 2、克服了输卵管痉挛，可通过观察输卵管口美蓝溶液返流情况随时观察通畅度和疏通情况； 2 3 4 5 放入腹腔镜，观察子宫、卵巢、输卵管 通过宫腔镜操作孔，对准输卵管开口，插入康鸽F5导管（向输卵管注入美兰液体做输卵管通畅试验） 消毒阴道、扩宫，置入宫腔镜，观察宫腔形态，找到输卵管开口 再将F3导管自输卵管间质部在腹腔镜监视下送至输卵管近端 6 输卵管粘连有阻力，可放入亲水微导丝，机械疏通阻塞的部位 宫腹腔镜联合输卵管再通术 1 撤出F3导管及亲水微导丝，并注入美蓝溶液，腹腔镜下观察输卵管疏通情况及伞端美蓝流出情况 宫腹腔镜联合输卵管再通术使用康鸽输卵管导管及附件 F5导管插管入宫腔并置管于输卵管开口处 F5 导管美蓝通液 腹腔镜下评估输卵管通畅情况 腹腔镜显示输卵管阻塞 3F 导管组合微导丝配合进行输卵管疏通 撤出3F微导管导丝组合，利用F5导管输入美蓝验证疏通；腹腔镜显示美蓝溶液自伞端流出，通液成功 腹腔镜输卵管导管插管成功 宫腹腔镜联合输卵管疏通术手术评价 英国国家医改协会公布数据 腹腔镜手术: 使输卵管伞端闭锁或粘连 疏通率显著提高 妊娠率达40~80% 宫腔镜下通液: 提高了输卵管近端粘连或阻塞的通畅率 半年随访妊娠率20% 解决输卵管粘连、输卵管积水、闭锁、管壁不通等。 与腹腔镜联合。腹腔镜观察输卵管外周病变，子宫内膜异位症，输卵管粘连包裹等； 结合宫腔镜：观察颈管和宫腔内膜的生理与病理变化，通过镜体的放大效应，观察子宫内膜、血管、宫腔内形态学，除外宫腔畸形，肌留、息肉、观察输卵管开口等 手术疗效 宫腹腔镜联合下输卵管导丝介入术 适应症：用于输卵管间质部、峡部阻塞或通而极不畅的诊断及治疗，提高输卵管通畅率，以治疗输卵管性不孕症 预后：再通率75-95%，术后妊娠率37% 该研究入组160例患者，旨在评估传统导管输卵管通液与专业导管导丝进行输卵管插管通液的有效率。运用专业导管、导丝疏通有效率可达93.5%，高于传统导管通液44.5%的通畅率。（《中华腔镜外科杂志》 2010年10月第3卷第5期） hird 输卵管栓塞术（生殖科） T 输卵管栓塞术 是输卵管积水患者欲行试管婴儿术前，预先处理输卵管积水的一