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PAGE 7 中医妇科第七讲 于 杰 第九单元 妊娠病 （七）、子肿 1、定义 妊娠后，肢体面目发生肿胀者，称为“子肿”。 2、子肿的类型 根据肿胀发生的部位及程度，分别有于气、于肿、皱脚、脆脚、子满等名称。 头面遍身浮肿，小水短少者，屑水气为病，名曰子肿；自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，名曰子气；妊娠五六月以后，胎水过多，遍身俱肿，腹大异常，胀而喘满者，名曰子满；但两脚肿而肤厚者，屑湿，名曰皱脚；皮薄光亮者，属水，名曰脆脚。 3、病因病机 （1）．脾虚：孕妇脾气素弱，或过食生冷，内伤脾阳，脾虚运化失职，水湿停留，溢于四末，则为肢肿。 （2）．肾虚：禀赋肾虚，命火不足，孕后胎阻气机，有碍肾阳敷布，膀胱气化失职，不能化气行水；且肾为胃之关，肾阳不布，则关门不利，聚水而从其类，以致水湿泛溢肌肤而为肿胀。 （3）．气滞：素多忧郁，气机不畅，当妊娠四月以后，胎体渐长，更碍气机升降，不能通调水道，气滞湿郁，泛溢肌肤，遂发肿胀。 4、辨证论治 本病有脾虚、肾虚、气滞之不同，治疗以行水理气为主，按照“治病与安胎并举”的原则，宜随证加入固肾安胎之品。 （1）脾虚 主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷，气短懒言，胸闷口淡，纳呆便溏，舌质胖嫩，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。 治法：健脾行水。 方药：白术散（《全生指迷方》）加砂仁。 白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 橘皮 （2）肾虚 主要证候：孕后数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，心悸气短，下肢逆冷，腰酸无力，舌淡，苔白滑，脉沉细。 治法：化气行水。 方药：真武汤（《伤寒论》）。 附子 生姜 茯苓 白术 白芍 （3）气滞 主要证候：妊娠三四月后，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，头晕胀痛，胸闷胁胀，食少，苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，佐以健脾化湿。 方药：天仙藤散（《校注妇人良方》）合四苓散（《丹溪心法》）。 天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 生姜 木瓜 苏叶 茯苓 猪苓 白术 泽泻 （八）、子淋 1、定义 妊娠期间出现尿频、尿急、淋漓涩痛等症状者，称为子淋，也称“妊娠小便淋痛”。 2、病因病机 （1）．实热 心火偏亢：素体阳盛，或过食辛温助阳，孕后血养胎元，阴不济阳，心火偏亢，移热小肠，传人膀胱，灼伤津液，故小便淋漓涩痛。 湿热下注：摄生不慎，感受湿热之邪，湿热蕴结，灼伤膀胱津液，发为小便淋痛。 （2）．阴虚：素体阴虚，孕后阴血愈亏，阴虚火旺，下移膀胱，灼伤津液，则小便淋漓涩痛。 3、辨证论治 （1）.实热 1）心火偏亢证 主要证候：妊娠期间，尿少色深黄，艰涩而痛。面赤心烦，甚者口舌生疮，舌红欠润，少苔或无苔，脉细滑数。 治法：泻火通琳。 方药：导赤散（《小儿药证直诀》）加玄参、麦冬。 生地 木通 甘草梢 淡竹叶 2）湿热下注证 主要证候：妊娠期间，突感小便频数而急，尿黄赤，艰涩不利，灼热刺痛，面色垢黄，口干不欲饮，胸闷食少，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿通淋。 方药：加味五淋散（《医宗金鉴》）。 黑栀子 赤茯苓 当归 白芍 黄芩 甘草梢 生地 泽泻 车前子 木通 滑石 （2）.阴虚 主要证候：妊娠数月，小便频数淋漓，灼热刺痛，量少，色深黄，形体消瘦，两颧潮红，午后潮热，手足心热，心烦不寐，大便不畅，舌红，苔薄黄而干，脉细滑数。 治法：滋阴润燥通淋。 方药：知柏地黄汤（见带下病）加麦冬、五味于、车前草。 熟地 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻 黄柏 知母 （九）、难产 1、定义 妊娠足月临产时，胎儿不能顺利娩出者，名为“难产”，又称“产难”。 2、病因病机 （1）．气血虚弱：孕妇素体虚弱，正气不足；或产时用力过早，耗气伤力；或临产胞水早破，浆干液竭，以致难产。 （2）．气滞血瘀：临产时过度紧张，心怀忧惧；或产前过度安逸，以致气不运行，血不流畅；或感受寒邪，寒凝血滞，气机不利，以致难产。 3、辨证论治 （1）.气血虚弱 主要证候：分娩时阵痛微弱，宫缩时间短，伺歇时间长，产程进展缓慢，或下血量多，色淡，面色苍白，神疲肢软，心悸气短，舌淡，苔薄，脉大而虚或沉细而弱。 治法：大补气血。 方药：蔡松汀难产方（经验方）。 黄芪 当归 茯神 党参 龟板 川芎 白芍 枸杞 （2）．气滞血瘀 主要证候：分娩时腰腹疼痛剧烈，宫缩虽强，但间歇不匀，产程进展缓慢，或下血黯红，量少，面色紫黯，精神紧张，胸脘胀闷，时欲呕恶，舌黯红，苔正常或腻，脉弦大而至数不匀。 治法：理气活血，化瘀催产。 方药：催生饮（《济阴纲目》）加益母草。 当归 川芎 大腹皮 枳壳 白芷 第十单元 产后病 一、概述 （一）定义 产