【2017年整理】中医康复学(第二章 康复评定技术).doc

第二章 康复评定技术 康复评定即功能障碍评定，是对病伤残者功能障碍进行客观、准确、量化地评定和分级，通过康复评定估计功能障碍的发展、转归和预后，判定功能恢复的潜力，制定康复治疗方案。康复评定是制定康复计划的前提和基础，贯穿于康复治疗的全过程。 中医康复学的康复评定是在整体、辨证、功能、预防康复观的指导下，运用四诊评定方法与现代康复医学评定方法相结合，对病伤残者的功能障碍进行全面、系统的综合评定。主要内容包括整体功能评定（通过四诊评定法对病伤残者的总体状态进行评定)、躯体功能评定（如关节活动度、肌肉力量、感觉、协调与平衡等功能的评定)、言语功能评定（如失语症、构音障碍等功能的评定）、精神心理功能评定（如情绪、心理、精神等状态的评定）和社会功能评定（如社会生活能力、生活质量和就业能力等评定）五大方面。通过综合评定，明确患者的残损程度，采取相应的康复措施，并在康复过程之中和其最终阶段评定康复效果。 中医康复评定具有以下几方面特点：①康复评定主要是针对病伤残者的总体状态和全身或局部功能障碍（功能障碍的原因、性质、部位、范围、程度、发展、转归和预后）进行；②评定方法多样化、标准化、定量化；③由康复治疗小组各成员参与评定；④评定是多次进行，分为初期、中期和后期评定；⑤康复治疗始于评定，止于评定。 中医康复评定分为初期、中期和后期的评定：①初期评定。对于初入院的患者，在康复治疗实施前进行。目的是了解患者功能障碍的程度和康复潜力，确定近期康复目标和方案；②中期评定。在康复治疗实施中进行。目的是评定患者通过康复治疗后的功能状况，评价康复疗效，调整康复治疗计划。中期评定可进行多次；③后期评定。在康复治疗结束前或出院前进行。目的是评定患者的功能状况，评价康复效果，提出返回家庭和社会后的康复治疗建议。 中医康复评定的目的包括：①明确患者的功能障碍和拟定治疗目标；②检验治疗效果并拟定进一步的治疗方案；③比较多种治疗方案之间的优劣；④进行投资—效益的分析；⑤进行预后评估。在实施中医康复评定时，任何评定方案必须达到可信、有效、灵敏、统一的基本要求，以求评定结果客观、公正，具有很强的临床参考性。 中医康复评定的实施还必须注意，评定方案的选择要全面性与针对性相结合；评定的方式（询问、观察、填表、测验）要适当以及通过多种方式对患者进行长期评定等。 第一节 四诊评定 一、问诊 问诊的主要目的是对康复对象进行病史调查。康复医疗病史的重点是调查患者的残疾情况、生活自理能力以及工作能力等。对康复患者的问诊应根据康复完整病历的要求去进行，康复患者完整病历的特点应包括残疾情况的描述。 1. 主诉 应包括主要症状、功能障碍的部位及程度。 2．现病史 除详细记录主诉病情的发展过程外，应包括发病前机体功能状态情况，按时间顺序记叙症状发生的先后和产生功能障碍的时间过程。 3. 既往史 除记录以往一般的病史情况外，还应重点记录与现在病情，特别是与功能障碍有关的病史，并注意患者对以往疾病压力的反应。因为既往的外伤、疾病或手术等，可能给患者留下后遗症，也可能被现在疾病重新激发或合并发作等。 4. 家族、心理社会史 主要收集有关患者所处的家庭、社会环境的信息，包括民族习惯、婚姻状况、近期经济来源、家庭关系能否提供足够的精神上和经济上的支持以及家庭居住条件等，从而确定社会因素对患者的影响。同时注意患者以前的社会适应能力，以利于预测患者对当前残疾的应付情况等，还应详细调查患者是否有家族遗传病史。 5. 个人史 应包括患者的文化程度、职业特长、技能类型、学习工作经历、生病前后的职业及身体条件能否胜任本职工作等情况。 6. 业余爱好 了解患者的业余爱好，确定其适宜参加的各种业余文体活动。这些对于康复患者非常重要。 二、望诊 中医康复评定中的望诊与一般情况下的望诊有所区别，其重点是望眼神、肢体、畸形、关节活动等情况。 1.望眼神 目光明亮、两眼灵活有神，是正气较为充沛、脏腑功能逐渐恢复正常的表现；目光晦暗无神、精神不振，则提示脏腑虚弱，正气不足；反应迟钝，目光呆滞，多是精神障碍的表现。 2．望肢体 包括身高、肢体发育是否对称、肌肉有无萎缩、身体姿势是否正常及肢体是否残缺等情况。 3.望畸形 包括肢体的长短有无差别，周径的大小是否对称，是否有脊柱侧弯、斜颈、鸡胸、驼背、关节内翻或外翻等情况。 4．望关节活动 重点观察各关节活动是否对称、范围是否正常，运动时相互之间的协调情况以及有无异常步态等。 三、切诊 切诊除切脉以外，还包括切按经脉、腧穴，触摸或按压残损部位、脏器或肿块，以帮助了解患者的病变特征。 1.皮肤冷热 肢体残端皮肤发热为局部有瘀、热，皮肤发冷为有失血或气血供应不足。 2.肌肉张力 看是否有肌力减退、肌张力降低或增高等。肌力评定必须与健侧对比。 3.摩擦感 在骨折及关节病变患者中，由于骨