MRI在神经外科中的应用__培训课件.ppt

脑膜瘤患者显示NAA峰和Cr峰缺失和高耸的Cho峰。 淋巴瘤 属颅内少见肿瘤，可分为免疫正常组和免疫缺陷组。 MR：多为等皮质信号，大瘤体小水肿和火焰征，中等均匀强化。 波普：轴外肿瘤谱线，Lip峰明显升高。 淋巴瘤患者显示NAA峰和Cr峰缺失和高耸的Cho峰。 血管母细胞瘤 脑神经和脊髓神经所产生的一种高度血管分化的良性肿瘤。血管母细胞瘤包括固体状和囊泡状成分，固体状几乎全部由细胞所组成，而囊泡状则是小部份的细胞伴随著大部份的囊泡。 Von－Hippel－Lindau疾病的病患，随著时间的增加，会在脑部和脊髓中形成许多血管母细胞瘤。 MR：实性者等T1等T2信号，明显强化，经典型为大囊小结节，结节明显强化。 Von－Hippel－Lindau综合征患者常需检查腹部。 听神经瘤 神经瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，为CPA区常见的良性肿瘤，多见于30—50岁的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。 MRI不仅可发现很小或未进入内耳道的肿瘤，且能显示肿瘤的外形与周围组织的关系，有助于脑膜瘤，胆脂瘤等鉴别。典型者表现为瓶塞征，明显强化。  三叉神经瘤 起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞，常见囊性变和出血坏死，有包膜，属脑外肿瘤。 MR表现为颅中窝或颅后窝卵圆形或哑铃形的长T1长T2信号影，囊变者密度更低，实质部分增强后明显强化。周围无明显水肿。 垂体瘤 微腺瘤 大腺瘤 脑内血肿 临床表现以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜下血肿甚相似。其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间清醒期。 有两种类型：（1）浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应；（2）深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。 MR表现：脑外围或者深部不规则形态血肿，信号变化多样，超急性期→急性期→亚急性期→慢性期。相应基础为氧和血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素。周围常有明显水肿信号。 脑挫裂伤 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。 MRI：在某些特殊情况下，如对脑干、胼胝体、颅神经的显示；对微小脑挫伤灶、轴索损伤及早期脑梗死的显示；以及对血肿处于CT等密度阶段的显示和鉴别诊断方面，MRI有其独具的优势，是CT所不及的。多表现为混杂信号同时反映了水肿和出血的存在。 弥漫性轴索损伤 指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。 而DAI尤其是非出血性病灶和针尖样大小的出血点很难在CT上识别，尽管MRI较CT分辨率和敏感度增高，但普通序列对于微小病灶和轻型DAI，假阴性仍不在少数。所以，SWI序列非常敏感，能检出小的出血灶。 头皮血肿 头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，可分为五层： 皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管。  皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤  层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，富含血管神经。  帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱  膜结构，坚韧有张力。  腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成 。  骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。 头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。 颅内肿瘤 胶质瘤 脑膜瘤 淋巴瘤 血管母细胞瘤 听神经瘤 三叉神经瘤 垂体瘤 胶质瘤 起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元。 各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多，其次为胶质母细胞瘤，其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。 MR表现：占位，信号表现多样，可有坏死，周围常有血管源性水肿，增强强化方式多样，不规则环样强化较多。 波普显示NAA峰和Cr峰降低，Cho峰明显升高。 室管膜瘤 MR表现：常见于小儿，容易出血、坏死，表现为混杂信号。 脑膜瘤 起源于脑膜及脑膜间隙，矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍