PPI抑酸优势__培训课件.ppt

PPI与其他药物相互作用 质子泵抑制剂不与铋剂或铝剂合用 ，铋剂或铝剂需要在胃酸的作用下，以盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面，应错开服药时间 质子泵抑制剂与Ｈ2受体拮抗剂合用，Ｈ2受体拮抗剂减少静止泵转化为活性泵，从而降低质子泵抑制剂疗效，可夜间加用Ｈ2受体拮抗剂 PPI应用的风险 PPI过度应用 PPI应用安全性 PPI与其他药物相互作用 PPI与酸相关疾病：治病亦致病？ PPI与酸相关疾病：治病亦致病？ 丹麦：健康受试者在停用2个月疗程的PPI治疗后，有高达44%的受试者出现至少1次酸相关症状，而在安慰剂组仅为15% 赖默：轻度反流症状的患者，停用PPI后出现反跳性酸分泌增加，而且这种现象至少可持续2个月 拆东墙补西墙 ？ 以前并不需要PPI治疗的患者反而需要接受PPI间歇或长期治疗？ 仅有轻度反流症状的患者因接受PPI治疗而使疾病加重，导致其需要PPI长期治疗？ 改变治疗理念 ！ 拆东墙补西墙的治疗永远不是理想的治疗 研究的重点应重新回到纠正胃食管屏障功能障碍上来 PPI治疗理念需要改变 ！ 1. 严格PPI适应证 有症状并伴有糜烂性食管炎或食管酸暴露增加内镜证据的患者，有必要采取PPI治疗 有症状但未接受内镜检查的患者，PPI治疗应仅限于有明确胃灼热或酸反流症状的患者 目前很少有证据表明，非消化性溃疡引起的上腹部不适患者可从PPI治疗中获益 2 诊断性PPI治疗应采用短疗程 ?PPI诊断性治疗的疗程应为1～2周，以降低反跳性酸分泌增加及酸相关症状危险 探索PPI治疗剂量与疗程对反跳性酸分泌增加的影响 3 考量降阶梯抑酸治疗方案是否合理 降阶梯方案？ 升阶梯方案 ？ 4 告知患者 应告知患者PPI可能存在的反跳性酸分泌增加 5 降低反跳性酸分泌增加 个体化治疗 ，按需治疗或间歇性治疗 ，效价比更合理 改善生活方式、调整饮食结构、联用胃肠动力药 应用改善粘膜屏障药物 长期服用抑酸药的患者，根除Hp极为重要 采用温和的抗酸药如藻酸盐类进行治疗 6 注意药物相互作用 PPI降低氯吡格雷作用？ PPI不与铋剂或铝剂合用 PPI不与Ｈ2受体拮抗剂合用 总 结 more may be less more may be risky we can do less Less is more To do more by doing less 谢谢！ 上图中 从给药的第二天开始，由于受体水平的下调，H2RA的抑酸效果明显减弱，即便是增加剂量也无法弥补。 雷尼替丁第二天所能达到的pH4时间下降到50％左右，而第三天更低达40％。显示其耐药性的产生及延续。而洛赛克非旦无耐药性，其抑酸作用还随时间呈累积上升的趋势。 PPI抑酸优势 PPI的时代 20世纪末是PPI的时代 1988年奥美拉唑诞生 相继问世兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑 全球最常用的处方药之一 2010年，全美PPI销售额达139亿美元 ，高居药物销售额第三位 PPI发展史 上市时间 开发商 化学名 商品名 1988 瑞典阿斯利康 奥美拉唑 洛赛克 1991 日本武田 兰索拉唑 达克普隆 1994 德国BYK 潘妥拉唑 泰美尼克 1999 日本卫材 雷贝拉唑 波利特 2000 瑞典阿斯利康 埃索美拉唑 耐信 PPI的作用模式图 pH 7 pH 1 HCl 壁细胞 PPI pH 7.4 次磺酰胺 （活化） 小 管 泡 系 分 泌 膜 PPI的作用与质子泵的循环再生 PPI抑酸优势 消化性溃疡（PU） 胃食管反流病(GERD) 胃泌素瘤所致多发性溃疡 非类固醇类抗炎药引起的溃疡 长期H2RA治疗耐受的溃疡 PPI抑酸优势 与组胺2受体拮抗剂（H2RA）相比，PPI的抑酸作用更强 PPI能刺激胃窦G细胞释放大量胃泌素而提高胃黏膜血流，促进溃疡愈合 PPI持续用药无耐受性 Merki HS et al. Gastroenterology 1994; 106:60-64 Median Time (%) pH4 p0.001 vs. omeprazole PPI应用的风险 ?研究显示，在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患者中，分别有63%、33%和67%不符合其所在国家的用药标准 美国旧金山公共卫生部研究认为，美国2/3 PPI 处方不合理 PPI应用的风险 PPI应用安全性 PPI过度应用 PPI与其他药物相互作用 PPI与酸相关疾病：治病亦致病？ PPI应用安全性more may be risky 药物本身不良反应 机体感染 钙吸收减少与骨折 维生素和铁的吸收减少 高胃泌素血症 夜间酸突破（NAB） 心脏安全性 药物本身不良反应 消化系：腹泻，呕吐，便秘，肝功异常 神经系：兴奋，