阿斯综合征__培训课件.ppt

其他辅助检查 (3)立卧位血压和脉率的测定： 该项试验可诊断是否为体位性低血压(也称直立性低血压)所致晕厥发作。主要反映自主神经调节功能。 ①方法： 测量立位和卧位5min后的血压和心率。 ②判断标准： 立位收缩压下降30mmHg(4.0kPa)或平均动脉压下降≥20mmHg(2.7kPa)判为阳性，可伴有直立位脑缺血症状。立位后心率不增快，也反映自主神经功能失调。 (4)瓦氏试验(Valsalva’s test)： 该项试验可诊断是否为血管运动调节缺陷所致的晕厥发作。 其他辅助检查 也主要反映血管神经的调节功能。 ①方法： 先让病人取直立位，深呼吸3次，再作1次深吸气后屏气，然后慢慢下蹲，同时用力做呼气动作至屏气不住时突然直立。 ②判断标准： 如有晕厥先兆或晕厥发作者，提示该病人血管运动调节有缺陷。 诊断 1.详细询问病史 (1)起病形式： 晕厥仅持续数秒钟，以高敏性颈动脉窦综合征、直立性低血压、房室传导阻滞、心跳停搏或室性心动过速可能性大。症状在数分钟内逐渐发展，应考虑过度换气综合征。在体力活动中发生的劳力性晕厥，多由器质性心脏病引起。咳嗽、排尿、排便、吞咽时发病的要注意情景性晕厥。转颈、刮胡子、穿紧领口衣时出现的晕厥应考虑颈动脉窦性晕厥。 (2)发作时的体位： 体位性低血压发生于从卧位迅速转变为站立位时。 诊断 心脏传导阻滞引起的晕厥与体位关系不大。心悸伴突然发生的晕厥，而在仰卧位时很快恢复说明多为室上性心律失常所致。 (3)伴随症状： 晕厥前有口唇及四肢麻木常见于过度换气综合征。晕厥时四肢抽搐，见于房室传导阻滞、心脏停搏或室性心动过速。心悸见于焦虑、异位性心动过速。 2.特殊检查 对于某些原因未明的晕厥病人可作一些诱发试验以利于诊断。颈动脉窦高敏者可轻轻按压一侧颈动脉窦区。体位性低血压和心动过速可做卧-立反射试验。 诊断 咳嗽性晕厥可以Valsalva方法来诱发。连续心电监护或Holter记录可了解心律失常的情况及与晕厥的关系。心内电生理可进一步了解心律失常的情况并给予治疗。 直立倾斜试验主要用于诊断血管迷走性晕厥。正常人从卧位到直立倾斜60°只引起轻度收缩压下降、舒张压上升和心率加快。而有血管迷走性晕厥的病人在直立倾斜60°～70°，维持10～30min后。即出现晕厥。最近有人辅以硝酸甘油或异丙肾上腺上腺上腺素激发试验。由于耐受性差、特异性低，而限制了它的使用。 诊断 脑电图检查可鉴别晕厥和癫痫。癫痫病人在发作间期，约40%～80%病人显示异常。而晕厥病人则总是正常的。 鉴别诊断 应与可能引起晕厥的其他疾病，如血管迷走神经性晕厥、直立性低血压晕晕厥、颈动脉窦晕厥、生理反射性晕厥、脑血管病晕厥、代谢性疾病和血液成分改变所致的晕厥和精神神经疾病所致的晕厥鉴别。与癫痫发作的区别： 1.癫痫发作 可出现于任何体位，起病突然，发作前可有预感，但持续仅几秒钟。发作时常致外伤，有抽搐、眼向上翻、尿失禁、咬唇和意识紊乱。无意识的时间常持续几分钟，发作后有较长时间的昏睡状态。 鉴别诊断 晕厥起病缓慢而无预感，发作短暂、神志很快恢复；发作后无昏睡状态。 2.癔症 出现于有癔症个性的病人，不伴血压、心率或皮肤颜色的变化。发作时无抽搐、咬唇和两眼上翻。 3.低糖血症 发作前有饥饿感、心跳加快、紧张不安和其他交感神经刺激症状，继之意识丧失。意识丧失逐渐进展，未经处理可进入深度昏迷。急诊检查血糖低可肯定诊断。 治疗 1.发现晕厥病人时 (1)应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充分。将病人的衣服纽扣解松，头转向一侧，以免舌头后倒堵塞气道。 (2)局部刺激，如向头面部喷些凉水或额部放上湿的凉毛巾，有助于清醒。如房间温度太低，应保暖。 (3)在晕厥发作时不能喂食、喂水。神志清醒后不要让病人马上站立，必须等病人全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。 2.预防晕厥视其发生的机制而定 (1)血管迷走性晕厥病人应避免情绪激动、疲劳、饥饿、惊恐等诱发因素。 治疗 (2)情景性晕厥病人则应在排尿、排便、咳嗽、吞咽时注意体位等。 (3)体位性低血压病人应避免从卧位突然站立，在起床前宜先活动腿部，然后慢慢地坐在床沿，观察有无头昏、眩晕感觉，而后才可下地行走；可使用弹力袜或腹带；麻黄碱可升高血压；盐可使细胞外容积增加，这些都有一定效果。 3.心动过缓型心律失常所致晕厥 可使用增快心率的药物或安置人工心脏起搏器。 4.心动过速型心律失常