鞍区解剖及病变的MR改变__培训课件.ppt

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胆固醇肉芽肿 1、因为粘膜的慢性炎症导致微血管出血,血细胞降解产生胆固醇结晶——异物反应。 2、胆固醇肉芽肿的表现除周边可见薄的低信号环(骨皮质或含铁血黄素沉着)外,其他表现类似于粘液囊肿。 胶样囊肿 1、通常位于三脑室前部,较大者可累及鞍上区。 2、内容物:蛋白质、胆固醇为主。 3、T1多为高信号(主要与蛋白含量高有关),如T1低、T2高者可迅速增大,危险性高 表皮样囊肿 1、表皮样囊肿的包膜外层为结缔组织,内层为鳞状上皮。 2、肿瘤内容物有细胞碎屑、蛋白、脂肪酸、胆固醇结晶等。 3、T1WI高信号为肿瘤内高浓度蛋白所致。 鞍区解剖及病变的MR改变 鞍区的正常解剖(左图:正中矢状面解剖示意图;右图:MR正中矢状面T1WI)(A :腺垂体, B : 神经垂体, C :垂体柄, D : 视交叉, E : 灰结节, F :三脑室前部, G :乳头体, H : 脚间池, I : 桥前池, J :斜坡, K : 蝶窦)。 鞍区的正常解剖(左图:冠状面解剖示意图;右图:MR冠状面T1WI):(A :腺垂体, B : 神经垂体, C :垂体柄, D : 视交叉, E : 三脑室, F :颈内动脉分叉, G :动眼神经, H: 滑车神经, I : 颈内动脉海绵窦段, J :外展神经, K :眼神经, L:上颌神经, M : 颞叶, N : 海绵窦, O : 蝶窦) 鞍区病灶T1高信号的定义: 1、腺垂体正常,如病灶信号高于正常腺垂体的信号,则定为高信号。 2、腺垂体异常,如病灶的信号高于桥脑或颞叶白质信号,则定为高信号。 鞍区T1高信号疾病的分类: 一、生理性 1、垂体后叶 2、垂体前叶 3、黄骨髓 二、伪影 1、磁敏感性伪影 2、血液流动相关伪影 三、病理性 1、出血:垂体卒中、垂体瘤卒中、其他肿瘤内的出血、动脉瘤血栓形成 2、高蛋白含量:Rathke囊肿、垂体脓肿、颅咽管瘤、鼻窦粘液囊肿、胶样囊肿 3、脂肪:脂肪瘤、皮样囊肿、脂肪瘤样脑膜瘤、畸胎瘤 4、钙化:颅咽管瘤、脊索瘤、软骨瘤、软骨肉瘤 5、顺磁性物质:锰沉积、黑色素瘤 6、医源性:金属植入物、明胶海绵、脂肪、残存垂体前叶过度分泌(注意某些病变T1WI高信号的组织学基础复杂,可能由出血、高蛋白含量或钙化等多种因素所致) 生理性垂体后叶T1WI高信号:1、原因:下丘脑分泌的后叶加压素缩短T1所致。2、年轻人几乎均可见,随年龄增长其显示率逐年下降。3、正常情况下其位置紧靠鞍背前方。(图示T1WI高信号的垂体后方为线状低信号鞍背皮质骨,鞍背内同时可见高信号的黄骨髓组织) 异位的垂体后叶T1高信号:通常情况下,垂体后叶有特定的位置(腺垂体与鞍背之间),垂体后叶消失常见于中枢性尿崩症,也可因生殖细胞瘤、转移瘤等破坏而消失。少数情况下,如垂体柄阻断综合征,垂体后叶可发生异位,出现于下丘-垂体后叶轴的任何部位。 异位的垂体后叶T1高信号: 垂体后叶也可受肿瘤的推移而发生位置变化(附图可见垂体腺瘤与高信号垂体后叶之间的关系) 垂体前叶激素分泌过多 1、原因:激素分泌过多,造成蛋白质含量增高,T1缩短。 2、好发人群:婴幼儿、妊娠、哺乳期 黄骨髓 1、原因:黄骨髓内含有较多的脂肪组织。 2、黄骨髓分布与鼻窦气化发育、正常的骨髓黄骨髓化有关,正常黄骨髓多位于鞍背及蝶骨体后部;蝶骨体前部通常无黄骨髓分布。 3、异常黄骨髓分布:常见于生长缓慢的肿瘤刺激,以脑膜瘤、鼻窦囊肿、鼻咽血管纤维瘤常见,垂体瘤罕见。异常黄骨髓分布也可见于垂体瘤经口鼻蝶术后、放疗后。 4、黄骨髓也可分布于鞍棘(sellar spine)内 脑膜瘤 鼻咽血管纤维瘤 脑膜瘤 垂体瘤术后 鞍 棘 磁敏感伪影 1、原因:垂体与蝶窦之间隔一薄的骨皮质,蝶窦气体与皮质骨之间组织性质的突然改变,导致局部磁场的扭曲,这种磁敏感效应导致垂体底部T1信号的细微变化。 2、该伪影梯度回波序列更明显,3T超高场磁共振伪影更易出现。 3、如附图箭头所示,在蝶窦分隔处,该伪影有中断现象。 流动相关伪影: 1、流动伪影与流体的相位变化有关,该高信号伪影出现于相位编码方向上。 2、改变相位编码方向,伪影位置随之改变。 3、注射造影剂后,上述流动伪影更明显。 (上图长箭所示动脉的流动伪影呈高信号) 垂体卒中 1、出血的T1高信号与正铁血红蛋白有关。 2、垂体卒中为正常或含肿瘤垂体的急性出血或缺血,临床症状多急骤。 3、无基础病变的垂体出血罕见,常见于围产期、休克,可导致Simond-Sheehan综合征; 4、垂体瘤出血常见(占垂体瘤的20%),但其中仅25% 出现临床症状。 5、出血后蝶窦可出现反应性表现,早期的出血T1信号增高不明显,稍后出现特征性出血表现,即T1高、T2不均匀

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