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缺 铁 性 贫 血 Iron Deficiency Anemia IDA [定义] 缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb的贮存铁已被用尽,红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。早期的IDA是正细胞正色素性的,缺铁很明显时表现小细胞低色素性贫血。 发病情况:全世界有6亿—7亿人患IDA,在多数发展中国家约2/3的儿童和育龄妇女缺铁,其中1/3有IDA。桑、棉、麻种植区因钩虫病发病较高,因而IDA易见。 [缺代谢] 一、铁的分布和需要量 有生理功能铁—Hb65%,肌红蛋白6%, 酶、辅因子10mg 贮存铁25%—铁蛋白、含铁血黄素27% 铁蛋白=去铁铁蛋白+铁 正常成年男性体内铁总量50~55mg/kg(2500-3000mg) 正常成年女性体内铁总量35~40mg/kg(1500-2000mg) 二、铁的来源、吸收、运输、贮存、再利用和排泄 正常饮食中,每日含铁量约为10~15mg。其中约5%~10%可被吸收。饮食中的铁主要以两种形式存在,即血红素铁和非血红蛋白铁。正常人每天摄取 成人男子铁分布 1—1.5mg的铁即可维持体内铁的平衡。 动物的肝脏、肌肉、血含铁较多、吸收较好(10%~25%);海带、发菜、紫菜、香菇、木耳、豆类是植物中含铁较多的,但吸收率仍低(1~7%)。米面、人乳、牛羊乳铁的含量均低,要用上述食物补充。 铁 代 谢 图 [病因和发病机理]病因1.摄入不足:成年女子平均每日丧失铁2mg, 妊娠妇女2.5mg,是男子需要量的2~2.5倍。 婴幼儿、青少年需要量明显增加。 2.铁的丢失:慢性失血为最常见原因。 主要见于消化道慢性失血,如溃疡病、肿瘤、 钩虫病、痔出血、子宫肌瘤、宫血;其次见 于血管内溶血,肾病透析。 3.吸收障碍:胃手术病人贫血出现在术后数年, 胃游离酸缺乏亦然(酸性胃液能防止铁离子转变成不溶于水的铁复合物);日常 生活过多地进食富含磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。 发病机理 对铁代谢的影响:出现铁蛋白、含铁血黄素 血清铁和转铁蛋白饱和度减少,总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高,导致组织缺氧 红细胞内缺铁。同时血清可溶性转铁蛋白受 体升高。 2.红细胞内缺铁对造血系统的影响:铁少血红 素合成障碍,游离原卟啉与锌原子结合为锌 原卟 啉(ZPP),导致红细胞胞浆少,血红蛋白 化受阻, 出现小细胞低色素性贫血。 3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响:细胞含铁 酶和铁依赖性酶活性减低,对精神、体力、 行为、免疫及儿童发育产生不利影响。并 可引起粘膜组织的病变。 [临床表现] 缓慢起病和轻度贫血者,症状隐匿 一、有原发病的症状:如钩虫病、溃疡病 二、一般贫血的症状:面色苍白、乏力、心悸、 气促、眼花、耳鸣 三、神经系统症状—与细胞内含铁酶缺乏有关 表现兴奋激动、烦燥、头痛、失眠、异食癖 (pica)吞咽困难(Plummer-Vinson综合征) 四、上皮组织营养障碍症状:舌炎、口角炎、 皮肤干燥、毛发无光泽、指(趾)甲变薄、 呈勺状或反甲。 反甲 [实验室检查] 一、外周血 Hb↓、Hct↓、RBC↓(相对不明显) MCV80fl, MCH27pg, MCHC32%,成熟红 细胞中心淡染区扩大,网织红正常.WBC、 PL变化不大。 二、骨髓检查:增生性贫血改变,中幼红细胞增 多为主,幼红细胞体积小,核固缩,细胞边 缘不整齐,胞浆多是兰色,浆发育落后于核。 铁染色:外铁 阴性(正常+ — ++) 内铁 15%~0(正常20~44%) 缺铁性贫血血象 缺铁性贫血骨髓象 三、生化检查 (一)体内铁指标测定: 1、血清铁蛋白减少,12μg/L(100±60μg/L) 2、血清铁减少,8.95
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