白血病形态分型__培训课件.ppt

(一)多毛细胞白血病 是一种少见的慢性淋巴细胞增殖性疾病。多见于中老年人，男性多见，与慢淋不同的是淋巴结多不肿大，而脾进行性肿大，其中半数为巨脾。 血象常呈全血细胞减少，部分病例白细胞正常或增高，血片中可见数量不等的多毛细胞，其特征是形态类似大淋巴细胞，但胞浆周边有伪足突起或呈锯齿状或散乱不齐，部分病例可见毛发状伸出，核圆或肾形，染色质或致密或疏松，偶见核仁。 骨髓穿刺由于骨髓网状纤维增生，常为“干抽”图片呈三系减少，可见数量不等的多毛细胞。 （二）幼淋巴细胞白血病 是一种淋巴细胞恶性增生的慢性白血病。常发生在老年人，起病缓慢，可无明显的自觉症状，部分病例可有消瘦、纳差、盗汗、乏力及上腹部不适，淋巴结一般不大，脾肿大较突出，常为巨脾。大多数病例为B细胞型，少数病例为细胞型。 白细胞总数明显升高，常100×109/L,血和骨髓中可见大量幼淋巴细胞，多60%。酸性磷酸酶染色阳性而被左旋石酒酸完全抑制，非特异性酯酶阴性等特征，可与多毛细胞白血病区别。 （三）成人T细胞白血病 是一种少见的T细胞受累的淋巴细胞白血病。本病由人类嗜T细胞病毒所致。好发于成年人，以中、老年人为主，临床表现多样，除脏器浸润外，常有皮肤浸润，溶骨性损害及高钙血症。典型病例呈急性或亚急性过程，少数慢性经过。 血和骨髓中的白血病细胞大小不等，核形显著不规则，有深而复杂的凹陷、折叠或扭曲，可呈分叶状、花瓣状、脑回状等，染色质较粗糙，核仁明显。 （四）慢性中性粒细胞白血病 是以成熟中性粒细胞恶性增生为主的少见白血病，临床表现和血液学特征与慢粒很相似 。 血中WBC20×109/L，成熟中性粒细胞常80%，且颗粒粗，有少数中、晚幼粒细胞，嗜碱性粒细胞很少见或不见，中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。骨髓中成熟中性粒细胞70%，原粒+早幼粒细胞10%，Ph染色体阴性。 （五）嗜酸性粒细胞白血病 临床表现为各脏器的嗜酸性粒细胞浸润，病程的长短和快慢与嗜酸性粒细胞成熟程度有关，临床分急、慢性两型。 血象中常有贫血和血小板减少，白细胞数增高，常50×109/L嗜酸性粒细胞占20%-90%，多数在60%以上，以嗜酸性中幼粒细胞及晚幼粒增多为主，可有形态异常，如细胞大小不均，双核、颗粒粗大，杂有很多嗜碱性颗粒、胞浆中可有空泡。骨髓中除原粒细胞增高外，嗜酸性粒细胞明显增多并有左移。 （六）嗜碱性粒细胞白血病 是一种罕见类型白血病，临床上分两型：急性型和慢性型。 白细胞数增高，嗜碱性细胞增多，一般20%，可见各阶段嗜碱性细胞，血红蛋白和血小板减少。骨髓中可见大量嗜碱性细胞，原粒细胞5%，常为小原粒细胞，有大量嗜碱性早幼粒细胞。 （七）全髓白血病 是一种以骨髓红细胞、白细胞及巨核细胞三系同时异常增生为特征的急性白血病。临床表现与其它类型急性白血病相似，血象似M6型，骨髓中红细胞、粒细胞和巨核细胞三系均异常增生，且伴形态学改变，幼红细胞呈巨幼样变，粒系细胞明显左移，可见核浆发育不平衡，巨核系细胞显著增多，达正常10倍以上，幼稚型巨核细胞占10%以上，可见病态巨核细胞。 * (三) 急性白血病的诊断和鉴别诊断 (一)诊断依据 1.发病急，有出血、贫血、发热及骨痛等症状。 2.常有胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大，可有头颅、睾丸等部位浸润体征。 3.外周血象血红蛋白、血小板数常减少，白细胞数高低不等（可正常，增多或减少）。尤其白细胞增多时，外周血中常出现较多的白血病细胞。 4.骨髓中有核细胞数量显著增多，部分可呈增生低下，但都以白血病细胞为主，某一系原始细胞＞３０％。 5.用瑞氏染色及过氧化物酶、碱性磷酸酶、糖原染色及非特异性脂酶等细胞化学染色可确定白血病类型。 6.染色体、免疫学检查及造血干细胞体外培养等检查，对急性白血病的类型，病情观察及预后判断均有帮助。 (二)鉴别诊断 1. MDS: 三系细胞减少, 原始幼稚细胞增多,但30% 2.AA:三系细胞减少, 无原始幼稚细胞 3. ITP:血小板减少, 巨核细胞明显增多, PAIg+ 4. 传染性单核细胞增多症:三联症, 异淋增多, 病毒抗体阳性 5. 巨贫:与M6鉴别 6. 急性粒缺恢复期: 早幼粒增多, 无Auer小体 二、慢性白血病 是一种造血干细胞恶性疾病。病程发展较缓慢，临床表现为进行性脾肿大和白细胞增多，晚期可出现急性白血病的征象和血液学改变。 （一）慢性粒细胞白血病 1、血象：白细胞计数高在100×109／L以上，血片中大多为中性杆状核和晚幼粒细胞，其余为分叶核、中幼粒、早幼粒和少数原始粒细胞。嗜酸性及嗜碱性粒细胞亦增多。早期血红蛋白及红细胞轻度减少，血小板正常或增加，晚期红细胞和血小板减少。 2、骨髓象：骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，