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(一)多毛细胞白血病 是一种少见的慢性淋巴细胞增殖性疾病。多见于中老年人,男性多见,与慢淋不同的是淋巴结多不肿大,而脾进行性肿大,其中半数为巨脾。 血象常呈全血细胞减少,部分病例白细胞正常或增高,血片中可见数量不等的多毛细胞,其特征是形态类似大淋巴细胞,但胞浆周边有伪足突起或呈锯齿状或散乱不齐,部分病例可见毛发状伸出,核圆或肾形,染色质或致密或疏松,偶见核仁。 骨髓穿刺由于骨髓网状纤维增生,常为“干抽”图片呈三系减少,可见数量不等的多毛细胞。 (二)幼淋巴细胞白血病 是一种淋巴细胞恶性增生的慢性白血病。常发生在老年人,起病缓慢,可无明显的自觉症状,部分病例可有消瘦、纳差、盗汗、乏力及上腹部不适,淋巴结一般不大,脾肿大较突出,常为巨脾。大多数病例为B细胞型,少数病例为细胞型。 白细胞总数明显升高,常100×109/L,血和骨髓中可见大量幼淋巴细胞,多60%。酸性磷酸酶染色阳性而被左旋石酒酸完全抑制,非特异性酯酶阴性等特征,可与多毛细胞白血病区别。 (三)成人T细胞白血病 是一种少见的T细胞受累的淋巴细胞白血病。本病由人类嗜T细胞病毒所致。好发于成年人,以中、老年人为主,临床表现多样,除脏器浸润外,常有皮肤浸润,溶骨性损害及高钙血症。典型病例呈急性或亚急性过程,少数慢性经过。 血和骨髓中的白血病细胞大小不等,核形显著不规则,有深而复杂的凹陷、折叠或扭曲,可呈分叶状、花瓣状、脑回状等,染色质较粗糙,核仁明显。 (四)慢性中性粒细胞白血病 是以成熟中性粒细胞恶性增生为主的少见白血病,临床表现和血液学特征与慢粒很相似 。 血中WBC20×109/L,成熟中性粒细胞常80%,且颗粒粗,有少数中、晚幼粒细胞,嗜碱性粒细胞很少见或不见,中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。骨髓中成熟中性粒细胞70%,原粒+早幼粒细胞10%,Ph染色体阴性。 (五)嗜酸性粒细胞白血病 临床表现为各脏器的嗜酸性粒细胞浸润,病程的长短和快慢与嗜酸性粒细胞成熟程度有关,临床分急、慢性两型。 血象中常有贫血和血小板减少,白细胞数增高,常50×109/L嗜酸性粒细胞占20%-90%,多数在60%以上,以嗜酸性中幼粒细胞及晚幼粒增多为主,可有形态异常,如细胞大小不均,双核、颗粒粗大,杂有很多嗜碱性颗粒、胞浆中可有空泡。骨髓中除原粒细胞增高外,嗜酸性粒细胞明显增多并有左移。 (六)嗜碱性粒细胞白血病 是一种罕见类型白血病,临床上分两型:急性型和慢性型。 白细胞数增高,嗜碱性细胞增多,一般20%,可见各阶段嗜碱性细胞,血红蛋白和血小板减少。骨髓中可见大量嗜碱性细胞,原粒细胞5%,常为小原粒细胞,有大量嗜碱性早幼粒细胞。 (七)全髓白血病 是一种以骨髓红细胞、白细胞及巨核细胞三系同时异常增生为特征的急性白血病。临床表现与其它类型急性白血病相似,血象似M6型,骨髓中红细胞、粒细胞和巨核细胞三系均异常增生,且伴形态学改变,幼红细胞呈巨幼样变,粒系细胞明显左移,可见核浆发育不平衡,巨核系细胞显著增多,达正常10倍以上,幼稚型巨核细胞占10%以上,可见病态巨核细胞。 * (三) 急性白血病的诊断和鉴别诊断 (一)诊断依据 1.发病急,有出血、贫血、发热及骨痛等症状。 2.常有胸骨压痛,淋巴结、肝脾肿大,可有头颅、睾丸等部位浸润体征。 3.外周血象血红蛋白、血小板数常减少,白细胞数高低不等(可正常,增多或减少)。尤其白细胞增多时,外周血中常出现较多的白血病细胞。 4.骨髓中有核细胞数量显著增多,部分可呈增生低下,但都以白血病细胞为主,某一系原始细胞>30%。 5.用瑞氏染色及过氧化物酶、碱性磷酸酶、糖原染色及非特异性脂酶等细胞化学染色可确定白血病类型。 6.染色体、免疫学检查及造血干细胞体外培养等检查,对急性白血病的类型,病情观察及预后判断均有帮助。 (二)鉴别诊断 1. MDS: 三系细胞减少, 原始幼稚细胞增多,但30% 2.AA:三系细胞减少, 无原始幼稚细胞 3. ITP:血小板减少, 巨核细胞明显增多, PAIg+ 4. 传染性单核细胞增多症:三联症, 异淋增多, 病毒抗体阳性 5. 巨贫:与M6鉴别 6. 急性粒缺恢复期: 早幼粒增多, 无Auer小体 二、慢性白血病 是一种造血干细胞恶性疾病。病程发展较缓慢,临床表现为进行性脾肿大和白细胞增多,晚期可出现急性白血病的征象和血液学改变。 (一)慢性粒细胞白血病 1、血象:白细胞计数高在100×109/L以上,血片中大多为中性杆状核和晚幼粒细胞,其余为分叶核、中幼粒、早幼粒和少数原始粒细胞。嗜酸性及嗜碱性粒细胞亦增多。早期血红蛋白及红细胞轻度减少,血小板正常或增加,晚期红细胞和血小板减少。 2、骨髓象:骨髓呈增生明显至极度活跃,细胞分类与周围血相似,骨髓片中,可见到各期粒细胞,其中以中、晚幼粒为主,
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