0～3歲婴幼儿综合能力发展评估量表（19月龄）.doc

0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表 （19月龄） 此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下： 仔细阅读问题，然后根据最符合孩子目前实际情况的选项，在“能”、“不能”后面的方框中画√； 评价标准： 能——按照题目要求，确实能做到； 不能——按照题目要求，还做不到。 每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。以“身体运动与控制”分量表为例：底色标志为灰色的题目对应的序号为13~15。 答完底色标志为灰色的题目，再向前做题，到连续6题都答“能”或者该分量表前面没有题了，则停止；然后向后做题，到连续6题都答“不能”或者该分量表后面没有题了，则停止。 四个分量表答题规则相同。 回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料，我们会为您填写的信息必威体育官网网址。 基本信息： 测评日期： 年 月 日 这是第 次测评 孩子姓名： 孩子性别： 男□ 女□ 孩子生日： 年 月 日 您的姓名： 您常用的联系方式： 您的所在地（详细到市/镇）： 评估量表： 第一部分 身体运动与控制 序号 题目 选项 题目ID 1 宝宝能够自己从椅子上下来，也能爬上椅子坐下。 能□ 不能□ 36 2 宝宝能够独立迈小步，走稳2米左右，并能迈门槛。 能□ 不能□ 38 3 宝宝能手脚并用爬上四至五级台阶吗？ 能□ 不能□ 241 4 能面向爬上大人的椅子，然后转身坐下。 能□ 不能□ 329 5 让宝宝站着，给他一个皮球然后说“把球扔过来”，宝宝会把球朝大人扔过来，身体不失平衡。 能□ 不能□ 330 6 宝宝走路时看到地上有喜欢的玩具，会蹲下来玩一会，再起来接着走吗？ 能□ 不能□ 39 7 宝宝能倒退走吗？ 能□ 不能□ 40 8 宝宝在走路时能发现路上的小东西（小花、乒乓球等），停下来弯腰捡吗？ 能□ 不能□ 242 9 能够很稳的蹲下，不跌倒 能□ 不能□ 331 10 宝宝走路时能绕过小的水坑、沙堆等小障碍物吗？ 能□ 不能□ 41 11 宝宝能够模仿大人跟着节拍做简单的体操动作。 能□ 不能□ 42 12 宝宝尝试踢球，能踢中吗？ 能□ 不能□ 243 13 宝宝能把球举过肩扔出去吗？ 能□ 不能□ 43 14 宝宝开始能踮着脚尖走路。 能□ 不能□ 44 15 宝宝开始会跑了吗？ 能□ 不能□ 244 16 宝宝能够自己从小板凳、台阶等稍高处跳下来吗？ 能□ 不能□ 45 17 宝宝能够自己扶着栏杆上楼梯吗？ 能□ 不能□ 46 18 宝宝走路时能较灵活的转弯吗？ 能□ 不能□ 245 19 宝宝能双腿蹦，蹦时可以离开地面。 能□ 不能□ 47 20 大人拉住宝宝的双手，宝宝能够双脚离开地面荡着玩吗？ 能□ 不能□ 48 21 宝宝能够自己跑，且在过程中不会跌到吗？ 能□ 不能□ 49 22 能够举手过肩扔球和接球。 能□ 不能□ 337 23 宝宝能够不扶物，单腿站立两秒以上。 能□ 不能□ 50 24 宝宝开始能够用足尖走的很稳，例如在走的过程中脚跟不着地，拐弯不跌倒等。 能□ 不能□ 51 25 宝宝能够独自上下滑梯玩吗？ 能□ 不能□ 52 第二部分 探索与操作 33 宝宝开始会用手掌握笔，并能够画出些笔道。 能□ 不能□ 87 34 宝宝喜欢玩水吗？ 能□ 不能□ 98 35 宝宝能将3个以上圆环套入小木棍吗？ 能□ 不能□ 246 36 在家长不提示取出方法的情况下，宝宝能将小物品放入杯里，并从杯里倒（或拿）出来吗？ 能□ 不能□ 99 37 宝宝能够模仿大人，把四块积木垒起来吗？ 能□ 不能□ 100 38 宝宝能用棍子够取远处的玩具吗？ 能□ 不能□ 247 39 能把圆盒盖盖好，盖严 能□ 不能□ 332 40 宝宝能用小绳拉着娃娃或玩具小汽车来回走吗？ 能□ 不能□ 101 41 宝宝喜欢反复做一件事吗？例如反复往小瓶里倒水或反复将积木推倒重搭等等。 能□ 不能□ 102 42 宝宝能按吩咐把圆形、方形或三角形找出，并放入相对应的嵌槽里吗？ 能□ 不能□ 248 43 宝宝开始能用笔画圈圈（可以不封口），但很乱。 能□ 不能□ 103 44 宝宝能用较硬的粗线（如玻璃丝）穿过扣子吗？ 能□ 不能□ 104 45 宝宝能用纸或布包上各种小物品吗？ 能□ 不能□ 249 46 宝宝能做扔球和接球游戏吗？ 能□ 不能□ 105 47 宝宝能为大小不同的瓶子、盒子盖盖或拧紧瓶盖吗？ 能□ 不能□ 106 48