本科心律失常__培训课件.ppt

病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。 可见于先天性心血管病 临床表现：心动过速发作时所致症状，严重时室颤 心电图典型表现： ①窦律时PR间期短于0.12〞 ②QRS波群起始部分粗钝（delta波） ③ST-T呈继发性改变，与QRS波群主波 方向相反 预激综合征 A型：V1-6 QRS波群均向上-----左侧旁路 B型：V1导联QRS波群向下，v5、v6导联向上- ----右侧旁路 预激综合征 治疗： 首选腺苷或钙通道阻滞剂。 利多卡因和维拉帕米：会加速预激并房颤的心率， 静注维拉帕米甚至引起室颤 洋地黄：缩短旁路不应期使心率加快， 因此不应单独应用于预激曾经发作房 颤或扑动的患者。 电复律、导管消融。 预防复发： 预激综合征 第五节 室性心律失常 病因：正常人、心肌炎、缺血、药物、电解质失调 临床表现：心悸等 室性期前收缩 心电图： 1.提前发生的QRS、时限超过0.12〞、宽大　 　　　畸形、ST与T的方向与QRS主波方向相反。 2.室早与其前的窦性搏动间期恒定 　　3.室早很少能逆传心房，故窦房结冲动发放 　　　未受干扰，室早后出现完全性代偿间歇。 　　4.类型：单源、二联律、三联律、成双、室 速。多源。 室性期前收缩 心电图： 5.室性并行心律 ①异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不 恒定。 ②长的两个异位搏动之间短，是最短的两 个异位搏动间期的整数倍。 ③当主导心律的冲动下传与心室异位起搏点的 冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波。 其形态介于以上两种QRS波群形态之间。 室性期前收缩 治疗 无器质性心脏病 不一定用药，可选用?-受体阻滞剂 急性心肌缺血： 利多卡因、?-受体阻滞剂。 急性心梗24小时内，易发室颤，特别是以下 情况：频发室早（﹥5次/分），多源室早成 对或连续出现室早，R-on-T，可考虑选用利 多卡因 室性期前收缩 慢性心脏病 避免用Ia、Ⅰc类 应用 ?-受体阻滞剂、胺碘酮 室性期前收缩 病因： 冠心、心肌病等，可见于无器质心脏病者 临床表现： 非持续性室速：30秒，常无症状 持续性室速： 30秒,晕厥、气促、心绞痛 室性心动过速 心电图： ①3个或以上室早 ②QRS形态畸形,﹥ 0.12〞, ST-T方向与 QRS主波相反。 ③心室率：100-250次/分、规则 ④房室分离 ⑤突发 ⑥心室夺获与室性融合波：是确立室性心动 过速诊断的最重要依据。 室性心动过速 室性心动过速 室性心动过速 治疗 无器质心脏病患者： 非持续室速，无症状:不需治疗； 持续室速：应治疗。 室性心动过速 有器质心脏病： 非持续室速和持续性室速均需治疗 ①终止室速发作：利多卡因、胺碘酮及电复律 ②预防复发： 寻找并去除诱因 ?-受体阻滞剂、胺碘酮 普罗帕酮(Ⅰc)：增加心脏骤停存活者 死亡率，不宜使用 QT间期延长者：首选ⅠB类：慢心律 植入性心脏复律除颤器 消融 室性心动过速 特殊类型的室性心动过速 加速性心室自主性节律 尖端扭转型室速 QRS波群振幅和波峰周期性变化， QT延长，U波显著 先天性因素、电解质失调或药物等引起 治疗：镁盐、?-受体阻滞剂、异丙肾上腺素、 阿托品 室性心动过速 心电图： 室扑：显正弦波图，波幅大而规则，频率 150-300次/分。 室颤：波形、振幅与频率均极不规则,无法识别 QRS、ST段与T波 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿、死亡。 治疗:气管插管、药物、电复律、电除颤 心室扑动与心室颤动 第六节 心脏传导阻滞 病因：多种心脏病、电解质紊乱、药物中毒、 感染、Lev病（心脏纤维支架钙化与硬化） Lenegre病(传导系统原发性硬化变性） 临床表现： 症状 ⅠoAVB：常无症转状