闭经溢乳综合征__培训课件.ppt

  1. 1、本文档共50页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
实验室检查 (4)维拉帕米(Verapamil)兴奋试验: 维拉帕米为钙通道阻滞剂,静注维拉帕米(异搏定)后,虽不能激发正常人分泌PRL但特发性高PRL血症者的血清PRL明显升高,而垂体PRL瘤者无反应。Barbaro等认为此两组病人无重叠现象,因而是鉴别特发性高PRL血症和PRL瘤的良好试验,但对基础PRL已较高,PRL的净增值可不明显,而且维拉帕米(异搏定)试验不能将假性PRL瘤(即多巴胺能神经冲动减弱)鉴别开来。 (5)泌乳素抑制试验: 左旋多巴为多巴胺前体物,经脱羧酶作用生成DA而抑制PRL分泌。 实验室检查 正常人口服500mg后2~3hPRL明显降低。垂体肿瘤者不降低。溴隐亭为多巴胺受体激动剂,可强力抑制PRL的合成和释放。正常妇女口服2.5~5.0mg后2~4hPRL降低≥50%,持续20~30h。功能性高泌乳素血症和PRL腺瘤时下降明显,而GH、ACTH下降幅度低于前者。 其他辅助检查 1.蝶鞍X线断层 对垂体肿瘤诊断有重要价值,但不能发现微腺瘤,正常妇女蝶鞍前后径<17mm,深径<13mm,面积<130mm2,容积<1100mm3。如出现如下影像应作CT检查: ①气球样扩大(ballooning);②双鞍底或重缘(double floor);③鞍内存在高/低密度区或密度不均质;④平皿样变形;⑤鞍上骨化(hyperostosis);⑥前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变;⑦骨质破坏(erosion)。 2.CT和MRI 可行颅内病灶精确定位和放射测定。 其他辅助检查 3.造影检查 包括海绵窦造影、气脑造影、脑血管造影和岩下窦采样造影等检查。 诊断 1.病史着重了解闭经、溢乳出现的诱因、全身疾病及引起高泌素血症相关药物史。如病人乳罩是否合适,有无乳头瘙痒,经常摩擦等刺激,有无不耐寒、嗜睡、浮肿等甲减的病史及头痛、视力改变等与下丘脑-垂体病变有关的症状,对于可能引起高泌乳素血症的药物如避孕药、抗组胺制剂、多巴胺拮抗剂应详细了解其用法、用量及与本征的关系。 2.体格检查 凡闭经者,不论有无溢乳症状,均需检查双侧乳腺有无溢乳(双手轻挤压乳腺),有泌乳者即可诊断为闭经-溢乳综合-溢乳综合征,注意乳腺大小、形态、有无肿块,乳头有无皱裂,溢出物的性状和量等。 诊断 同时注意全身检查,有无肢端肥大、黏液性水肿等与甲状腺及下丘脑、垂体相关方面的体征,注意检查视力、视野。妇科检查需了解与性器官和第二性征有关的体征。 3.眼科检查 包括视力、视野、眼压、眼底检查,以确定有无颅内肿瘤压迫征象。 根据病史、体格检查及实验室检查发现,一般可确诊闭经-溢乳综合-溢乳综合征,并鉴别和区分引起闭经-溢乳综合-溢乳综合征的各类病因,以指导治疗(图1)。 鉴别诊断 1.首先询问服药史,因氯丙嗪、甲基多巴、哌嗪类、奋乃静、氟哌啶醇(氟哌丁苯)、利血平等均可引起催乳激素增多。停药后多数症状逐渐消失。除外乳腺及胸壁疾患(如手术、外伤、带状疱疹等),以及乳头刺激、长期吸吮等所引起。 2.如果在产后发病,可能是“chiari-Frommel综合征”。 3.X线蝶鞍检查提示有垂体肿瘤者,属于Forbes-Albright综合征。 4.原发甲状腺功能低下,伴有全身症状,测定甲状腺功能低下,用甲状腺激素治疗有效。 鉴别诊断 5.空蝶鞍综合征,通过气脑造影检查,可发现气体自由出入鞍内,有时可见液平面。 原发性甲状腺功能低下的患者可能只出现乳溢-闭经综合综合征,而血中PRL浓度并不升高。 治疗 针对病因治疗。同时用药物抑制PRL的分泌,增加PRL抑制因子活性,降低血PRL水平,达到阻止溢乳、诱发排卵、恢复月经、防止性器官萎缩等目的。 1.病因治疗 主要包括下列数个方面的 ①由药物引起者(包括口服避孕药),一般停药可自然恢复,若停药半年后月经未恢复,可用药物治疗。②原发性甲状腺功能减退者用甲状腺素制剂替代治疗,不宜因溢乳或闭经而盲目用溴隐亭治疗,如单用溴隐亭可通过下丘脑抑制TSH分泌,使病情加重。 治疗 ③颅内肿瘤患者,根据病情采用手术切除或放射治疗。近来临床观察,对垂体泌乳素瘤合并不孕者,单纯药物治疗优于手术及放射治疗。由于无损伤,有利于性腺轴功能的恢复,但巨腺瘤出现压迫症状时,以及溴隐亭治疗无效和无激素分泌性垂体瘤且D2受体减少者,宜手术治疗,手术前后配合溴隐亭治疗可提高疗效。 2.药物治疗 (1)溴隐亭: 属半合成麦角碱衍生物,为多巴胺受体激动剂,促进PIF合成和分泌,抑制PRL合成和释放,并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞

文档评论(0)

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档