闭经溢乳综合征__培训课件.ppt

实验室检查 (4)维拉帕米(Verapamil)兴奋试验： 维拉帕米为钙通道阻滞剂，静注维拉帕米(异搏定)后，虽不能激发正常人分泌PRL但特发性高PRL血症者的血清PRL明显升高，而垂体PRL瘤者无反应。Barbaro等认为此两组病人无重叠现象，因而是鉴别特发性高PRL血症和PRL瘤的良好试验，但对基础PRL已较高，PRL的净增值可不明显，而且维拉帕米(异搏定)试验不能将假性PRL瘤(即多巴胺能神经冲动减弱)鉴别开来。 (5)泌乳素抑制试验： 左旋多巴为多巴胺前体物，经脱羧酶作用生成DA而抑制PRL分泌。 实验室检查 正常人口服500mg后2～3hPRL明显降低。垂体肿瘤者不降低。溴隐亭为多巴胺受体激动剂，可强力抑制PRL的合成和释放。正常妇女口服2.5～5.0mg后2～4hPRL降低≥50%，持续20～30h。功能性高泌乳素血症和PRL腺瘤时下降明显，而GH、ACTH下降幅度低于前者。 其他辅助检查 1.蝶鞍X线断层 对垂体肿瘤诊断有重要价值，但不能发现微腺瘤，正常妇女蝶鞍前后径＜17mm，深径＜13mm，面积＜130mm2，容积＜1100mm3。如出现如下影像应作CT检查： ①气球样扩大(ballooning)；②双鞍底或重缘(double floor)；③鞍内存在高/低密度区或密度不均质；④平皿样变形；⑤鞍上骨化(hyperostosis)；⑥前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变；⑦骨质破坏(erosion)。 2.CT和MRI 可行颅内病灶精确定位和放射测定。 其他辅助检查 3.造影检查 包括海绵窦造影、气脑造影、脑血管造影和岩下窦采样造影等检查。 诊断 1.病史着重了解闭经、溢乳出现的诱因、全身疾病及引起高泌素血症相关药物史。如病人乳罩是否合适，有无乳头瘙痒，经常摩擦等刺激，有无不耐寒、嗜睡、浮肿等甲减的病史及头痛、视力改变等与下丘脑-垂体病变有关的症状，对于可能引起高泌乳素血症的药物如避孕药、抗组胺制剂、多巴胺拮抗剂应详细了解其用法、用量及与本征的关系。 2.体格检查 凡闭经者，不论有无溢乳症状，均需检查双侧乳腺有无溢乳(双手轻挤压乳腺)，有泌乳者即可诊断为闭经-溢乳综合-溢乳综合征，注意乳腺大小、形态、有无肿块，乳头有无皱裂，溢出物的性状和量等。 诊断 同时注意全身检查，有无肢端肥大、黏液性水肿等与甲状腺及下丘脑、垂体相关方面的体征，注意检查视力、视野。妇科检查需了解与性器官和第二性征有关的体征。 3.眼科检查 包括视力、视野、眼压、眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫征象。 根据病史、体格检查及实验室检查发现，一般可确诊闭经-溢乳综合-溢乳综合征，并鉴别和区分引起闭经-溢乳综合-溢乳综合征的各类病因，以指导治疗(图1)。 鉴别诊断 1.首先询问服药史，因氯丙嗪、甲基多巴、哌嗪类、奋乃静、氟哌啶醇(氟哌丁苯)、利血平等均可引起催乳激素增多。停药后多数症状逐渐消失。除外乳腺及胸壁疾患(如手术、外伤、带状疱疹等)，以及乳头刺激、长期吸吮等所引起。 2.如果在产后发病，可能是“chiari-Frommel综合征”。 3.X线蝶鞍检查提示有垂体肿瘤者，属于Forbes-Albright综合征。 4.原发甲状腺功能低下，伴有全身症状，测定甲状腺功能低下，用甲状腺激素治疗有效。 鉴别诊断 5.空蝶鞍综合征，通过气脑造影检查，可发现气体自由出入鞍内，有时可见液平面。 原发性甲状腺功能低下的患者可能只出现乳溢-闭经综合综合征，而血中PRL浓度并不升高。 治疗 针对病因治疗。同时用药物抑制PRL的分泌，增加PRL抑制因子活性，降低血PRL水平，达到阻止溢乳、诱发排卵、恢复月经、防止性器官萎缩等目的。 1.病因治疗 主要包括下列数个方面的 ①由药物引起者(包括口服避孕药)，一般停药可自然恢复，若停药半年后月经未恢复，可用药物治疗。②原发性甲状腺功能减退者用甲状腺素制剂替代治疗，不宜因溢乳或闭经而盲目用溴隐亭治疗，如单用溴隐亭可通过下丘脑抑制TSH分泌，使病情加重。 治疗 ③颅内肿瘤患者，根据病情采用手术切除或放射治疗。近来临床观察，对垂体泌乳素瘤合并不孕者，单纯药物治疗优于手术及放射治疗。由于无损伤，有利于性腺轴功能的恢复，但巨腺瘤出现压迫症状时，以及溴隐亭治疗无效和无激素分泌性垂体瘤且D2受体减少者，宜手术治疗，手术前后配合溴隐亭治疗可提高疗效。 2.药物治疗 (1)溴隐亭： 属半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂，促进PIF合成和分泌，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞