常见疾病分析与防治__培训课件.ppt

慢性宫颈炎 1、定义：是妇科最常见的疾病。多由急性宫颈炎治疗不彻底转变而来，或者发生于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入宫颈粘膜形成慢性宫颈炎。病原体主要有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌和淋球菌、人乳头状瘤病毒等。包括： 宫颈糜烂；宫颈肥大；宫颈息肉；宫颈腺囊肿；宫颈粘膜炎。 2、预防： —积极治疗急性宫颈炎 —定期妇科检查 —避免分娩或器械损伤 —产后宫颈裂伤应及时缝合 3、治疗： 物理方法治疗（常用）：电熨、激光、冷冻、微波治疗、红外线凝结疗法、药物治疗：阴道栓剂、阴道冲洗、局部上药。 手术治疗（少用）：慢性炎症久治不愈者，糜烂面较深较广累及宫颈管者，应考虑宫颈锥切术。宫颈息肉应行切除术治疗。 综合疗法：包括物理、药物等。 4、治疗中的注意事项： 在治疗之前应先作子宫颈防癌涂片，目的是排除早期子宫颈癌，以防止耽误治疗早期子宫颈癌。 阴道炎 1、滴虫性阴道炎 由阴道毛滴虫引起。毛滴虫寄生于阴道腺体及阴道皱褶中，还可侵入尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺。由于月经前后阴道PH值发生变化，接近中性，适合毛滴虫繁殖，引起炎症发作。也可性交直接传染，也可经浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械间接传染。症状有白带增多，分泌物呈灰黄色、乳白色或黄白稀薄液体，或围黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状，有腥臭味。外阴瘙痒、灼热感，有性交痛，尿道感染时可有尿频、尿痛或有血尿。妇科检查发现阴道及宫颈粘膜红肿，有散在红色斑点或草莓状突起，后穹隆有多量液性或脓性泡沫状分泌物。可以在显微镜下找到滴虫，治疗以口服甲硝唑、替硝唑等药物，局部冲洗阴道和用栓剂。 2、念珠菌阴道炎 病原体为白念珠菌，寄生在10％的非孕妇及30％的孕妇阴道中，当阴道PH值酸度增高，局部免疫力下降时白念珠菌繁殖引起炎症。多见于孕妇、糖尿病患者及大量雌激素治疗的患者，长期应用抗菌素改变阴道内微生物之间的制约关系，应用皮质激素或免疫缺陷综合症、机体抵抗力减低者。症状为外阴瘙痒、灼痛，可伴有坐卧不宁、尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，白色稠厚、凝乳或豆渣样白带。还可能见到糜烂及浅表溃疡。治疗局部用抗真菌的栓剂，全身用药可用抗真菌的酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。 3、细菌性阴道病 致病菌是由阴道内的需氧菌和厌氧菌引起。病理特征为无炎症改变，症状为阴道分泌物增多，有恶臭味，可伴外阴瘙痒或烧灼感。阴道分泌物显微镜可见需氧菌和厌氧菌异常增加，乳酸杆菌量减少。治疗注意个人卫生，不随便清洗阴道，以免阴道正常菌群的破坏。阴道内放置活的乳酸杆菌，减少阴道炎症的发生。全身和阴道给予甲硝唑治疗。 4、老年性阴道炎 常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖，引起炎症。症状为阴道分泌物增多，外阴瘙痒或灼热感。分泌物稀薄，呈淡黄色，严重时呈血样脓性白带。宫颈刮片能初步排除宫颈癌的存在。治疗可以用1％乳酸液或0.1％－0.5％醋酸液冲洗，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，阴道放置活的乳酸杆菌，减少阴道炎症的发生。局部用甲硝唑或氧氟沙星放于阴道深部，炎症重者应用雌激素治疗。 卵巢囊肿 A、常见的卵巢囊肿有：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、卵巢内膜样囊肿。 1、卵泡囊肿：卵泡囊肿患者通常没有排卵，卵泡内充满清澈液体，形成囊肿，囊壁为颗粒细胞覆盖，直径可达10cm，卵泡囊肿常在4-6周自然吸收，消退。一般无症状，仅在妇科检查或剖宫产时偶然发现，仅个别病人因持续卵泡分泌雌激素引起子宫内膜增生过长，绝经后阴道流血等。 2、黄体囊肿：黄体囊肿多发生于生育年龄的妇女，囊肿可自行消退，病人可有月经延迟，妇科检查可扪及附件增大，囊肿破裂则引起急腹症。 3、黄素囊肿：黄素囊肿在正常妊娠时较少见，但多见于葡萄胎及绒毛膜癌等血β-hCG水平较高者，常于滋养细胞疾病病灶彻底清除后2个月内消失，可无临床症状。偶有腹胀、腹痛，发生扭转或破裂可引起急腹症。 4、卵巢内膜囊肿：卵巢内膜囊肿患者常有盆腔、阴道不适，进行性加重的痛经、月经失调、不孕或性交痛等。 B、治疗： 1、年轻妇女查到卵巢有压痛的囊性块物，直径在5cm左右或以下者，可以观察2个月经周期，一般功能性囊肿在8周内会自然缩小，如果块物不缩小，反而增大，就需进一步检查。 2、年轻妇女如块物直径＞5cm，必须认真对待。50%卵巢实质性肿瘤是恶性的，不管年龄多大，必须积极处理。 3、绝经后妇女，如扪及卵巢或增大的卵巢，必须考虑是否有卵巢癌，应立即做腹腔镜检查或剖腹探查，因为绝经后卵巢不会生理性增大，也不会有功能性囊肿，绝经后扪及的卵巢中约有10%是恶性肿瘤。 4、卵巢肿瘤恶变机会多，即便是良性肿瘤，也可恶变。而向腹腔各脏器或浆膜种植。肿块直径＞5cm者都必须手术治疗。