针刺从神论治孤独症的研究论文.doc

　孤独症(autism)，又称自闭症或孤独性障碍(autistic disorder)等，是一种广泛性精神发育障碍。以不同程度的社会交往能力缺陷、语言发育障碍、刻板的行为方式以及狭隘的兴趣等为主要症状的一种疾病。目前医学界对其仍无切实有效的药物治疗，西医主要采用特殊的教育训练方法; 中医古代文献无“自闭症”的病名，但综观古代医家的各种描述，儿童自闭症当属“童昏”“语迟”“清狂”“无慧”“胎弱”“视无情”“目无情”等范畴。中医理论认为自闭症病因病机为先天不足，肾精亏虚，心窍不通，神失所养，肝失条达，升发不利，其病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切关系。依据中医病因病机，根据临床治疗经验结合八纲与脏腑辨证，借鉴各种针法从神论治是治疗孤独症的重要手段。本文旨在探讨针刺结合康复训练的综合治疗对自闭症的临床疗效。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 病例来源于2009年9月～2013年12月山东济南伟众康复中心收治的患者。将符合入选标准的患儿随机分到康复组、针刺结合康复组。两组一般资料比较见表 N（人） 男（人） 女（人） 年龄（岁） 平均年龄（岁） 康复组 20 14 6 2.5-9.0 6.23 针刺康复组 20 13 7 2.8-9.5 6.56 　　 　　1.2 纳入标准 (1)符合依据美国婴幼儿自闭症诊断标准(DSMIV)[7]。该标准将自闭症的3大主要临床表现分为3项，其中社会交往项至少有2条，语言交流和行为活动、兴趣项目至少各1条，相加后大于或等于6项者即可确诊。(2)通过儿童自闭症评定量表（CARS）进行评分，总分36-41为中度自闭症。(3)年龄在12岁以内者;④自愿加入本试验并能坚持针刺、行为干预疗法4个月者。 1.3 排除标准 (1)不符合上述诊断标准者;(2)合并有精神分裂症、Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征、选择性缄默、儿童抑郁症等;(3)不能按课题计划治疗或治疗不足4个月者。 治疗前各等级所占人数和CARS总平均分数 轻度症（30-35） 中度（36-41） 重度（42以上） 平均分 康复组（20） 3人 5人 12人 43.95分 针刺康复组（20） 2人 6人 12人 43.50分 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 治疗组 主穴：百会、四神聪、本神、神庭、神门、印堂、太阳、额中线、颞前线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、脑三针、脑三针(脑户、双脑空)、醒神针(人中、少商、隐白)、手智针(内关、神门、劳宫)、足智针(涌泉、泉中、泉中内)、舌三针(上廉泉、廉泉左、廉泉右)、腕踝针。 1.4.2随证配穴：肝郁气滞型加合谷、太冲;心肝火旺型加少府、行间;痰迷心窍型加丰隆、大陵;肾精亏虚型加太溪。舌缓不能言：哑门刺之，盗汗不止：阴郄泻之，舌纵涎下：阴谷针刺之，癫痫发作：针间使、后溪，斜视不分内外：臂臑刺之等 1.4.3.加刺规律 督脉加刺：腰俞、腰阳关、命门、悬枢、中枢、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎、哑门、长强等 耳穴加刺：肾、肝、脑、神门、胆、皮质下、兴奋点等 1.4.4针刺操作的技术标准、步骤与疗程：百会、四神聪、本神、神庭、神门、印堂、太阳、额中线、颞前线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、脑三针、脑三针(脑户、双脑空)取用0.30*25MM毫针常规消毒后，针体与皮肤呈15度至帽状腱膜下，深约10-15MM，留针30min，每10-15min捻针1次，每天针刺1次，每周6次，治疗4个月为1个疗程。醒神针(人中、少商、隐白)、手智针(内关、神门、劳宫)、足智针(涌泉、泉中、泉中内)、舌三针(上廉泉、廉泉左、廉泉右)、腕踝针，点刺，不留针。其他随证配穴和加刺，随辩证选2-4穴点刺，不留针。 1.5对照组 由自闭症儿童特殊训练学校的专业人员对其进行训练，具体内容包括：(1)行为训练：采取一对一的方法对患儿的配合能力、模仿能力、不良行为进行训练和矫正，对其认知、语言、精细动作、大动作、交往能力、生活自理能力等进行训练。(2)感觉统合训练：利用一系列器具游戏，在一定程度上唤起儿童的兴趣，使其参与训练，形成良性循环，逐渐调整患儿的行为，促进神经功能成熟。言语训练，个别训练等。每天1次，每周6次，训练4个月为1个疗程。 1.6 疗效评定 临床观察指标包括患儿的一般情况、现病史、母亲妊娠及围产期情况、发育情况、主要症状、中医辨证分型等，用儿童自闭症评定量表(CARS)[8]评价治疗前后的疗效。临床观察表的采集由本课题组经专门培训的专业人员承担。 　　1.7分级标准 采用儿童自闭症评定量表(CARS)进行评分。量表总分中，CARS总分降低10分以上为显效;CARS总分降低5～10分(包括10分)为有效;CARS总分降低不超过5分为无效。 2 结果 2.1治疗后分级人数变化和C